（中醫(yī)資料）《章次公醫(yī)案》中附子的應(yīng)用四

1、名醫(yī)開(kāi)講《章次公醫(yī)案》中附子的應(yīng)用(四)225700江蘇省興化市中醫(yī)院王少華關(guān)鍵詞章次公醫(yī)案附子溫補(bǔ)脾陽(yáng)溫脾澀腸9溫補(bǔ)脾陽(yáng)911休息痢:休息痢病機(jī)一般為濕熱積滯脾陽(yáng)不足。先生治休息痢發(fā)作期因氣阻血滯有腹脹下痢赤白里急后重而又高年脈弱之實(shí)多虛少者則根據(jù)“氣調(diào)則后重自除血和則便膿自愈”的原則用附子配艾葉溫脾散寒以補(bǔ)虛配檳榔行滯去積以瀉實(shí)配當(dāng)歸、白芍、金鈴子散以行氣和血配晚蠶沙、陳紅茶祛濕收斂。如“于女每年秋令必作痢今年發(fā)作如前狀。病已一來(lái)復(fù)

2、依然腹部脹滿里急后重。此為休息痢。高年脈弱攻之無(wú)益。炮附塊、全當(dāng)歸、延胡索、海南片、杭白菊、川楝子、晚蠶沙、生艾葉、陳紅茶”。912泄瀉91211《景岳全書泄瀉》篇云:“泄瀉之本無(wú)不由于脾胃”。由于脾主運(yùn)化胃主納谷脾胃互病則受納既失常運(yùn)化更無(wú)力以致“水反成濕谷反為滯”小腸無(wú)以分清泌濁大腸不能燥化傳導(dǎo)遂成泄瀉。先生治脾陽(yáng)有虧寒從中生虛實(shí)夾雜的泄瀉用附子配艾葉溫脾散寒大黃、枳實(shí)、山楂清除積滯。如“湯女泄瀉日四五行泄不爽腹隱痛苔白。此腸部發(fā)生

3、吸收故障古人屬諸脾有寒。炮附塊、杭白菊、熟錦紋、炒防風(fēng)、薤白頭、生艾葉、炒枳實(shí)、山查肉、地枯蘿”。91212先生治既有“腹不痛不后重”的脾虛象征又有“痢下如膿”的實(shí)邪標(biāo)志的虛實(shí)夾雜證采取溫運(yùn)脾陽(yáng)與清利濕熱的溫清并進(jìn)法前者用附子、炮姜后者用黃柏、地榆、敗醬。此外又用大黃、訶子、石榴等通腑與澀腸兼施法方用寒熱并行的溫脾湯出入。如“楊男痢下如膿腹不痛不后重。往日服烏梅丸有效今則否改以溫澀。炮附塊、熟錦紋、杭白菊、生艾葉、炮姜炭、宣木瓜、川黃柏

4、、訶子肉、生地榆、石榴皮、敗醬草。另臟連丸早晚分服”。91213勞瘵病位在肺亦常累及脾腎。如子盜母氣則肺脾同病如母病及子則肺腎同病。當(dāng)病及脾腎時(shí)均可出現(xiàn)泄瀉而成腸癆(腸結(jié)核)特別在勞瘵的中后期。如何判斷其在脾在腎自有其特征可資鑒別先生并不拘泥于黎明時(shí)分四神丸證而是用君子湯補(bǔ)脾氣理中湯溫脾陽(yáng)。此法此方不僅能促進(jìn)脾的運(yùn)化功能正常使水不為濕谷不成滯從而泄瀉自愈。而且補(bǔ)土生金法對(duì)改善勞瘵患者的食欲不振、神疲乏力等癥也有一定幫助。如“沈女黎明泄瀉

5、多屬腸癆。此病多在青年不易速愈。土炒黨參、野于術(shù)云茯苓、扁豆衣、五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另:炮附塊、炮姜、煨益智、訶子肉、肉豆蔻、罌粟殼、烏梅肉研末服。”91214治泄瀉一證本有“利小便即所以實(shí)大便”之法然而本案一病于“飲食自倍”再病于感受寒濕三病于恣食生冷由此“洞泄寒中”泄瀉無(wú)度晝夜達(dá)數(shù)十次之多。先生考慮此刻津已大傷液亦耗損勢(shì)不能再用分利之法而重耗津竭液最終導(dǎo)致亡陰之變于是用附子并佐以“附無(wú)姜不熱”的炮姜增強(qiáng)熱性以溫中陽(yáng)驅(qū)寒濕。

6、參以烏梅斂液曲楂消食去滯以治標(biāo)。如“陳幼長(zhǎng)夏善病洞泄寒中蓋暑令胃酸減少消化不良一也受寒之機(jī)會(huì)較多二也恣食生冷三也。泄瀉晝夜數(shù)十行水分消耗太甚厥逆之變即在目前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查炭、烏梅肉、干荷葉、伏龍肝(包)”。9512004年4月號(hào)?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.北細(xì)辛疏散如此收散同用則收不留邪散不耗氣相反而實(shí)相成。至于沈、陳二

7、女先生雖同用附子理中合四君子湯但前者又用澀腸藥多味意在止瀉而后者則加天竺子斂肺仙鶴草止血意在止咳止血。至于韓男案因有虛中夾實(shí)的氣滯努責(zé)見(jiàn)證因而在用附子理中的同時(shí)又加海南子、川楝子、鮮薤白頭等消補(bǔ)兼施參入烏梅丸寒熱并調(diào)。馬幼一案其組方粗看貌似附子理中但方中有一味黃連這就成為《張氏醫(yī)通》中治脾胃虛寒兼有濕熱的連理湯了。徐幼案用附子理中溫補(bǔ)中州復(fù)加扁豆衣以行水此“利小便即可以實(shí)大便”之意。以上是6例附子理中案同中有異處。它若楊男中州虛寒濕熱遏

8、腸已服往昔一服即效的烏梅丸不應(yīng)后改用溫清同進(jìn)通澀并施法以溫脾湯為基礎(chǔ)方溫用附子、炮姜、艾葉清用黃柏、地榆、敗醬草、臟連丸通用大黃澀用訶子、石榴皮。十則泄瀉案例其病機(jī)無(wú)一雷同其治法、立方、遣藥亦各有其特色這既體現(xiàn)出先生臨床功夫之深也展示了同病異治的優(yōu)越性。10溫脾澀腸1011痢疾:先生對(duì)此病名大多用滯下古稱亦有名曰痢、白痢者此其一。其二痢分赤白白屬氣而赤屬血之說(shuō)已成定論。至于白屬寒而赤屬熱甚至有“純白無(wú)熱癥”一語(yǔ)雖非絕對(duì)準(zhǔn)確但在多數(shù)情況下

9、還是有指導(dǎo)意義的。先生用附子主治之痢在色的方面其記載為“白凍”、“白痢”、“白粘液”等意味著白是屬寒的。其三葉天士認(rèn)為:“治痢大法不過(guò)通塞二義?！崩钪需髡f(shuō)得更加具體他指出:“至治法新感而實(shí)者可以通因通用久病而虛者可以塞因塞用?！边@些治痢大法至今沿用不衰。先生一方面在痢疾門王案中亦云:“赤者屬熱當(dāng)清白者屬寒當(dāng)溫?！绷硪环矫鎸?duì)“病僅一周”的胡姓案中初、復(fù)診均用附子配收斂澀腸的烏梅、罌粟殼、訶子肉復(fù)診又加用石榴皮。三診云:“進(jìn)溫澀藥排便反爽可

10、見(jiàn)痢疾用攻法不可一成不變?！毕壬瘟〉牧硪惶厣?熔功用相反藥物于一爐。如以附子與通澀藥并施馬姓與錢姓案方中既用罌粟殼、烏梅、石榴皮澀腸又以大黃通腑。如此通澀并施則雖通而不傷正雖澀而不留邪相反而實(shí)相成?？枷壬檬齑簏S治痢大黃制熟后性味俱減昔賢稱其“僅能緩以潤(rùn)腸”不致急下傷正。如“胡男一周時(shí)便僅四五行此大佳事。少腹作脹。此因未服炭類氣體無(wú)由排泄。炮附塊、烏梅、罌粟殼、訶子肉、川楝子、苦參片、敗醬草、檳榔、生地榆、當(dāng)歸、威喜丸(吞)”。又

11、如治“馬男病白痢二月于茲日行七八次甚則十余次其質(zhì)粘腹不痛而不能自約。有時(shí)溲亦欲后。炮附塊、罌粟殼、炮姜炭、熟錦紋、海南片、烏梅、石榴皮、全當(dāng)歸、薤白頭、川楝子、臟連丸(分二次吞)?！?012泄瀉:《丹溪心法泄瀉》篇云:“世俗屢用澀藥治痢與瀉若積久而虛者或可行之初得之者必變他疾?！笨梢?jiàn)泄瀉病久屬虛者方可用固澀法。張景岳云:“泄瀉之本無(wú)不由于脾胃。”又云:“五臟之傷窮必及腎?！彼杂钟小熬脼a無(wú)不傷腎”之說(shuō)。先生治脾腎同病之泄瀉既用附子配山藥

12、、白術(shù)、芡實(shí)以溫脾補(bǔ)氣又用益智仁、御米殼、五味子以澀腸還用補(bǔ)骨脂、山萸肉、巴戟以益腎?？烧f(shuō)是多方照顧周到。如“俞女腸結(jié)核之泄瀉用溫陽(yáng)藥能治標(biāo)。至于足腫則是心臟衰弱合并營(yíng)養(yǎng)缺乏古人稱為脾敗。附塊、山藥、益智仁、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、御米殼、白術(shù)、帶皮苓、山萸肉、巴戟、五味子、芡實(shí)”。先生稱此為腸結(jié)核或名之曰腸癆。此證為久瀉多見(jiàn)肺脾腎同病始發(fā)陰虛繼之陰損及陽(yáng)演變?yōu)槠⒛I陽(yáng)虛。患者瘦骨嶙嶙除五更泄瀉外同時(shí)又見(jiàn)面色白形寒怯冷手足不溫等見(jiàn)證可辨?！墩麓喂t(yī)