小兒全麻誘導期安全無通氣研究

1、1小兒全麻誘導期安全無通氣研究【關鍵詞】小兒；安全無通氣；預給氧；全麻小兒不是縮小的成人。與成人相比，小兒的氧儲備少，而代謝率高。同時，小兒由于舌體大，頭大，頸短，聲門位置高，導致小兒氣管插管時聲門暴露困難，有時需要較長時間進行操作，因此小兒全麻誘導期間容易發(fā)生缺氧。有上呼吸道感染的小兒無通氣時血紅蛋白去飽和的速度則更快［1］。全麻誘導時通氣困難和缺氧分別是小兒麻醉中心跳驟停的主要原因和主要機制［2］。因此小兒全麻誘導時的安全無通氣值得

2、我們關注。1小兒全麻誘導時充分給氧去氮所需時間已有研究表明，預給氧時可以把呼氣末氧分數(shù)（FeO2）達到0.90看作是預給氧有價值的結束點，此時呼出氣中90%為O2，5%為CO2，剩下的5%為氮氣，肺功能殘氣量(FRC)中的空氣大約有95％被氧氣所取代［3，4］。全麻誘導時持續(xù)監(jiān)測FeO2比監(jiān)測SpO2更有效，因為SpO2達到100%并不能說明已經(jīng)充分給氧去氮。成人面罩下平靜呼吸純氧預給氧，充分給氧去氮平均需時154s［4］，小兒因其單位

3、體重的FRC比成人小，充分給氧去氮所需時間也相應的比成人短。面罩下平靜呼吸6Lmin的純氧預給氧，Butler等［5］在1～12歲的小兒中觀察到，80s內所有小兒的FeO2都可以達到0.90，且年齡越小的小兒，F(xiàn)eO2達到0.90所需的時間越短，小于5歲的小兒平均只需40s，而大于5歲的小兒平均需要70s［6］，其原因為年齡越小的小兒，單位體重的FRC越小，呼吸頻率越快，肺泡通氣量相對增大有關。Chiron等［7］在6～12歲的小兒中觀

4、察到面罩下呼吸高流量純氧預給氧，效率由高到低依次為平靜呼吸3min、8次深呼吸和4次深呼吸，可分別使79%、68%和11%的小兒的FeO2達到0.90，平靜呼吸時使FeO2達到0.90所需時間平均為3［8］。在臨床工作中，人們常將SpO290%作為成人全麻誘導期的安全閾值，然而研究發(fā)現(xiàn)，由于脈氧飽和度的測定時間遲滯的原因，無通氣兒童在SpO290%時再建人工呼吸后，SpO2于10～25s內仍繼續(xù)下降，并達最低值74%～85%［615］，

5、此對重要器官和組織的氧合極為不利。Xue等［16］認為，小兒無通氣間期SpO2的安全閾值應建立在95%，這樣可使重建人工呼吸后，大部分小兒的最低SpO2能維持在90%或更高。因此，3歲以上小兒安全無通氣時限約為2～3min，嬰幼兒無通氣期以不超過1min為宜［13］。3小兒預給氧時的方法小兒與成人不同，不是所有小兒都能耐受和配合面罩給氧這個過程［17］。因此麻醉醫(yī)生在麻醉前訪視病人時應通過談話和做游戲等方式取得患兒的信任，消除患兒對面罩

6、的不適和恐懼感，讓患兒理解和配合面罩給氧預吸氧這個過程。另外合理恰當?shù)男g前用藥對緩解小兒的緊張恐懼感也是非常必要的，但是不要引起小兒的呼吸抑制。當小兒不配合面罩吸氧時，可以在麻醉誘導時小兒睫毛反射消失后給予面罩加壓給氧2min，可以達到充分的預給氧效果［8］。在任何情況下，即使是短時間的預給氧也是有好處的［6］。4小兒全麻誘導時琥珀膽堿對無通氣時間的影響小兒使用琥珀膽堿后比成人更易發(fā)生心律失常、高鉀血癥、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、咬肌痙攣