方劑學(xué)(廣州中醫(yī)藥大學(xué)) 表里雙解劑

1、,表 里 雙 解 劑,方劑學(xué)教研室,21世紀(jì)課件教材—中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)課件,* 組成：解表藥 + 瀉下藥、清熱藥、溫里藥。 * 作用：表里雙解、內(nèi)外同治。 — 體現(xiàn)汗法與下法、清法、溫法同用。 * 治證：表里同病之證。,一.概 念：,表里雙解劑,,二、分類與適應(yīng)證：,1.解表清里劑 — 用于表邪未解，里熱已熾之

2、證。 — 葛根黃芩黃連湯。 2.解表溫里劑 — 用于表邪未解，又有里寒之證。 — 五積散。 3.解表攻里劑 — 用于外有表邪，里有實(shí)積之證。 — 大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。,表里雙解劑,三、使用注意,1.凡屬表里同病之證方可使用。 2.辨別表證與里證的寒熱虛實(shí)屬性而選擇相應(yīng)的 方劑以治療。 3.權(quán)衡表、里證的輕重緩急而施治

3、。,,葛根,表里雙解劑,葛根半斤 甘草炙，二兩黃芩三兩 黃連三兩,葛根黃芩黃連湯 《傷寒論》,【組成】,【用法】,黃芩,表里雙解劑,原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥， 煮取二升，去滓，分溫再服。,· 葛根芩連湯 ·,黃連,太陽(yáng)表證未解，熱陷陽(yáng)明之熱利證。 · 表證未解， 身熱（微寒），口渴，脈數(shù)（滑數(shù)）； 里熱已成 ·

4、 熱迫陽(yáng)明 — 下利臭穢、肛門灼熱； · 邪熱內(nèi)擾胸脘 — 胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。 【病機(jī)】 太陽(yáng)表證未解，熱陷陽(yáng)明。 【治法】 解表清熱，燥濕止瀉。,,甘 草,· 葛根芩連湯 ·,【主治 】,君：葛根 — 解肌發(fā)表, — 升清陽(yáng)而止瀉利 解表清熱， 臣：黃芩 清瀉陽(yáng)明邪熱， 燥濕止瀉。 黃連 清熱燥濕

5、以止瀉。 佐使：炙甘草 — 和中調(diào)藥。 * 配伍要點(diǎn)： · 解表與清里并用，尤重在清里。,,,【方解】,黃芩,· 葛根芩連湯 ·,1.辨證要點(diǎn)：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌苔黃 （黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。 （名醫(yī)論方） 2.臨證加減： · 腹痛后重者 + 木香、檳榔； · 兼嘔吐者 + 半夏、竹茹； · 食滯噯腐者

6、+ 山楂、神曲、麥芽。 3.現(xiàn)代運(yùn)用：急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感 冒等病證屬于陽(yáng)明蘊(yùn)熱，兼有表證者。,【運(yùn)用】,· 葛根芩連湯 ·,“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?— 張仲景·《傷寒論·太陽(yáng)病脈證并治》“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其治亦宜表

7、里兩解之法?！鸶饧∮诒?，芩連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋?。故治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩、連之苦寒也?！?— 尤怡·《傷寒貫珠集》,名醫(yī)論方,· 葛根芩連湯 ·,柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩枳實(shí)炙，四枚 大黃二兩 半夏洗，半升 大棗擘，十二枚 生姜五兩,【組

8、 成】,大 柴 胡 湯《金匱要略》,,,【用法】,表里雙解劑,原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎， 溫服一升，日三服。,· 大柴胡湯 ·,大黃,·邪犯少陽(yáng)，機(jī)樞不利 — 寒熱往來(lái)，胸脅脹滿； ·膽熱擾心、犯胃 — 郁郁微煩，嘔逆不止； ·邪入陽(yáng)明， 心下滿痛或痞硬； 化熱成實(shí)， 大便不解或下利； 腑氣壅滯。 苔黃，

9、脈弦數(shù)有力。 【病機(jī)】· 邪犯少陽(yáng)，郁而發(fā)熱 少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。 · 熱入陽(yáng)明，實(shí)熱郁積?！局畏ā亢徒馍訇?yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。 * 汪昂：“少陽(yáng)固不可下，然兼陽(yáng)明腑證則當(dāng)下”。,【主治】少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。,,,· 大柴胡湯 ·,【方解】,君：柴胡 — 疏邪透表； 透表泄熱， 黃芩－ 擅清少陽(yáng)之郁熱； 和解少陽(yáng). 臣：

10、大黃 —瀉熱通腑 瀉熱除結(jié)， 枳實(shí)－ 行氣破結(jié) 行氣除痞。 佐：白芍 — 柔肝緩急止痛。 * 白芍配大黃治腹中實(shí)痛，配枳實(shí)理氣和血?！　?半夏、生姜 — 和胃降逆止嘔。 使（兼）：大棗 — 和中、調(diào)藥。 * 配伍要點(diǎn)：柴、芩 ＋ 黃、枳,,,· 大柴胡湯 ·,1.辨證要點(diǎn)：（名醫(yī)論方） · 往來(lái)寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 2.臨證加減：

11、83;熱結(jié)甚者 + 芒硝、虎杖； ·濕熱郁滯者 + 茵陳、山梔子； ·濕熱黃疸者 + 茵陳、田基黃； ·氣滯者 + 厚樸、木香。 3.現(xiàn)代運(yùn)用：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、 腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽(yáng)，邪結(jié)陽(yáng)明者。 4.類方比較：,【運(yùn)用】,· 大柴胡湯 ·,元 · 王好古:”大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚

12、在者乃是，十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語(yǔ)，擲手揚(yáng)視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽(yáng)，是不犯諸陽(yáng)之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實(shí)去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實(shí)、大黃亦可?！?____ 《此事難知》,名醫(yī)論方

13、,· 大柴胡湯 ·,防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 薄荷葉 麻黃 連翹 芒硝各半兩 石膏 黃芩 桔梗各一兩 滑石三兩 甘草二兩 荊芥 白術(shù) 梔子各一分,【用法】,【組成】,防風(fēng)通圣散《宣明論方》,表里雙解劑,原方用法：原方為末，每服二錢，水一 大盞，生姜三片， 煎至六分，溫服。,· 防風(fēng)通

14、圣散 ·,白術(shù),【主治】 1. 外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里俱實(shí)之證； 2. 瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證； 3. 皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。 * 并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘尿 赤、舌紅苔黃、脈數(shù)?！静C(jī)】 表里俱實(shí)，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)?！局畏ā?疏風(fēng)解表，清熱通便。,· 防風(fēng)通圣散 ·,證治機(jī)理,* 君臣藥：· 防風(fēng)、荊芥 輕浮發(fā)散，疏風(fēng)解

15、表。 麻黃、薄荷 －（汗） · 大黃、芒硝 （調(diào)胃承氣湯） －（下） （炙甘草） 泄熱通便，破結(jié)通腑。 · 滑石、梔子 — 降火利水，導(dǎo)邪下解； · 石膏、桔梗 清解熱毒 （肺胃）。－（

16、清） 連翹、黃芩 * 佐使藥：當(dāng)歸、白芍、川芎 － 養(yǎng)血和血；－（補(bǔ)） 白術(shù) － 健脾燥濕； 甘草 － 和中調(diào)藥。 * 諸藥相配，瀉中寓補(bǔ)，使“汗不傷表，下不傷里”。,,,,【方解】,· 防風(fēng)通圣散 ·,a.本方以

17、解表、攻里、清熱、補(bǔ)益諸藥并用，體現(xiàn)了汗、 下、清、補(bǔ)四法； b.本方以祛邪為主，表里同治，重在清泄里熱。,· 防風(fēng)通圣散 ·,配伍要點(diǎn),1.辨證要點(diǎn)： （名醫(yī)論方） · 發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。 2.臨證加減： · 表證較輕者去麻黃； · 無(wú)便秘者去芒硝； · 證屬實(shí)熱者，可去當(dāng)歸、白芍、白術(shù)。 3.現(xiàn)代運(yùn)用： &

18、#183; 病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道癤腫、風(fēng)疹等屬 于表里俱盛，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)者。,運(yùn)用,· 防風(fēng)通圣散 ·,明·吳 昆:”風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)者，此方主之。防風(fēng)、麻黃，解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄；滑石、梔子，水道藥也，風(fēng)熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風(fēng)淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清

19、肺胃也，而連翹、黃芩，又所以祛諸經(jīng)之游火。風(fēng)之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也，而甘草、白術(shù)，又所以和胃氣而健脾。劉守真氏長(zhǎng)于治火，此方之旨，詳且悉哉?！?—·《醫(yī)方考》,名醫(yī)論方,· 防風(fēng)通圣散 ·,復(fù)習(xí)思考題,1、簡(jiǎn)述大柴胡湯組方用藥配伍的特點(diǎn)。2、試分析大柴胡湯與小柴胡湯功效、主治的異同。3、葛根芩