鼻咽部的ct解剖

1、一、咽部局部解剖學(xué),（一）咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。按軟腭、會(huì)厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。,,,,,鼻腔后方軟腭后上方上自顱底下至軟腭下緣頂后壁呈穹隆狀 粘膜下有豐富的淋 巴組織稱咽扁桃體 （腺樣體或增殖體）,（二）鼻咽部,前 正中-鼻中隔后緣壁 兩側(cè)-后鼻孔頂 蝶骨體、枕骨底部和C1-2后 粘膜內(nèi)-咽扁桃體壁 外側(cè)-與破裂孔和顳骨突

2、 緊接側(cè) 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁間隙與顱底的潛在 通道壁 咽鼓管圓枕 咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌,喉室,,,,,,,,,額竇,,,,,鼻甲,軟腭,喉室,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,,,,,,,,,,會(huì)厭,鞍窩,,,,舌骨,咽鼓管圓枕,腭扁桃體,咽隱窩,咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶竇,軟腭游離緣,會(huì)厭游離緣,上界：顱底下界：舌骨水平外側(cè)：咀嚼肌間隙和 腮腺間隙外后：頸動(dòng)脈間

3、隙內(nèi)側(cè)：頰粘膜間隙內(nèi)后：咽后間隙,（三）鼻咽周圍主要間隙 1、咽旁間隙,前外界：翼內(nèi)肌后外界：腮腺內(nèi) 界：腭肌內(nèi) 容：脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支等。,,①莖突前間隙上：卵圓孔、棘孔、 蝶骨大翼。下：扁桃體內(nèi)：咽隱窩外：顳下窩內(nèi)容：上頜A、下牙槽 神經(jīng)、舌神經(jīng)、 耳顳神經(jīng)。,,②莖突后間隙（頸動(dòng)脈間隙）上對(duì)：頸靜脈孔

4、內(nèi)連：咽后間隙外鄰：莖突前間隙內(nèi)容：頸內(nèi)A、V、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱 神經(jīng)、頸交感干、 頸深上淋巴結(jié)。,咽旁間隙移位提示 向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽 粘膜 向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉 或嚼肌間隙 向前移位提示病變來(lái)自頸動(dòng) 脈鞘,上達(dá)：顱底 下至：達(dá)下咽部和食道后面至后縱隔　前壁：頰咽筋膜　后壁：椎前筋膜　內(nèi)容：脂肪、疏松 結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。,2、

5、咽后間隙,1、上頜竇 2、嚼肌 3、顳肌 4、下頜骨支 5、頸內(nèi)動(dòng)脈 6、莖突 7、腮腺 8、頸內(nèi)靜脈 9、乳突尖端 10、頭長(zhǎng)肌 11、腭帆張肌 12、腭帆提肌 13、翼內(nèi)肌 14、翼外肌,3、椎旁間隙 椎體前面與椎前筋膜之間的間隙。 內(nèi)有頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌和交感神經(jīng)節(jié)。,1、翼 窩 翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。 2、顳下窩 翼外板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉

6、及下頜骨喙突等。,（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩,頂為蝶骨大翼前壁為上頜竇內(nèi)后壁后壁為翼突內(nèi)側(cè)壁為腭骨垂直板外壁及下壁開(kāi)放內(nèi)容：上頜動(dòng)脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)。,3、翼 腭 窩,鼻腔、眶腔、口腔和 顱腔的交通“要道”,圓孔-顱中窩蝶腭孔-鼻腔翼管-破裂孔眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi)翼腭管、翼大小管-口腔翼上頜裂-顳下窩咽管-咽部,,（五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,（一）掃描方式 軸 位 仰臥位，盡量保持

7、左右對(duì)稱 冠狀位 了解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側(cè)壁的厚度及范圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇的侵犯、顱腦的侵及等。,平 掃 5mm橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結(jié)節(jié)平面，下界一般為軟腭平面。因常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故常規(guī)下界以達(dá)C3下緣為宜。 骨 窗 窗寬2000HU，窗位300HU 軟組織窗 窗寬200HU，窗位40HU增強(qiáng)掃描 懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變,（二）正常影像解剖,橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或

8、梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler 窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈J型。,正方形,雙梯形,長(zhǎng)方形,梯 形,正常鼻咽腔橫斷面,,冠狀和矢狀位,翼腭窩,腭帆張肌腭帆提肌,頭長(zhǎng)肌,翼外肌,,正常鼻咽部軟組織窗,正常鼻咽部骨窗,斜坡,頸動(dòng)脈管,,,,,卵圓孔,棘

9、孔,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,,,,,,,（三）幾個(gè)重要的自然孔道 1、圓孔位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開(kāi)口于翼腭窩的后壁上部，后開(kāi)口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過(guò)。,,,2、翼管 位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，向前開(kāi)口于翼腭窩，向后開(kāi)口于破裂孔，其前口多正對(duì)蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)。,3、破裂孔,4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍

10、成，在 中鼻甲后端附著。翼腭窩通過(guò)蝶腭孔至鼻腔，內(nèi)有蝶腭動(dòng)、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過(guò)。,,5、翼腭管 為翼腭窩下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng) 腭大孔開(kāi)口于口腔，內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動(dòng)脈 走行。,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動(dòng)脈通過(guò)。,6、眶下裂 位于眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神 經(jīng)、眶下神經(jīng)、 眶下靜脈通過(guò)。,,,7、頸動(dòng)脈管,8、卵圓孔 下頜神經(jīng),