鎮(zhèn)江醫(yī)保-尋最優(yōu)化管理體制

1、鎮(zhèn)江醫(yī)保:尋最優(yōu)化管理體制醫(yī)保政策、預算方案、決算方案、基金管理都要經(jīng)人社、財政、衛(wèi)生三方共同討論，并由醫(yī)改辦協(xié)調(diào)一致后，方可上報市政府審批。作為全國醫(yī)保改革試點城市和公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保歷經(jīng)18年四種管理體制模式變革，最終形成了由人力資源和社會保障局（下稱“人社局”）、財政局和衛(wèi)生局三方共同參與的管理架構。其中，人社局主要負責醫(yī)保行政管理和“金保工程”管理。其下設的社?；鹫骼U中心承擔了醫(yī)?；鸬恼骼U和參保人

2、員的登記與個人賬戶管理等工作；衛(wèi)生局的職責則多體現(xiàn)在新農(nóng)合的綜合管理上。而對于醫(yī)?；鸬闹Ц督Y算和醫(yī)保費用的支付方式研究，以及定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理和醫(yī)保政策執(zhí)行中的協(xié)調(diào)工作，則統(tǒng)一由其下設的醫(yī)保結算中心全權負責。與此同時，財政局擔負起了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和預算管理工作。值得一提的是，人社局、財政局和衛(wèi)生局三方均參與醫(yī)保政策的制定，并在此基礎上，由鎮(zhèn)江市醫(yī)改辦負責全方位協(xié)調(diào)。因此，鎮(zhèn)江市醫(yī)保在多部門協(xié)調(diào)的醫(yī)療保險管理體制下，有效控制了醫(yī)療費

3、用的增長，最大限度地發(fā)揮了醫(yī)保支其進行基金的支付和結算。直至2001年全國行政機構改革時期，鎮(zhèn)江醫(yī)保基金管理模式進行了大幅度調(diào)整。首先，將原社保局改為隸屬勞動和社會保障局管轄的醫(yī)保局，并賦予其醫(yī)保行政管理職能。其下設的鎮(zhèn)江市醫(yī)保基金管理中心，則承擔醫(yī)?；鸬幕I集和個人賬戶的管理等日常工作。其次，將原醫(yī)療保險管理局更名為鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結算中心，并為衛(wèi)生局下設機構，負責醫(yī)?；鸬慕Y算和定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，同時，參與醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行與完

4、善。2009年，全國新一輪地方政府機構改革實施期間，鎮(zhèn)江市人事局與勞動保障局合并成立人力資源和社會保障局，由于內(nèi)設機構的調(diào)整，撤銷了醫(yī)保局。因此，自2010年起，鎮(zhèn)江市醫(yī)保參保擴面、基金征繳以及賬戶管理工作，均交由社?；鹬行墓芾怼，F(xiàn)行體制之便事實上，2001年以來，鎮(zhèn)江市醫(yī)保就已建立了多部門參與的分工協(xié)作機制。所有醫(yī)保政策、預算方案、決算方案、基金管理，都要經(jīng)人社、財政、衛(wèi)生三方共同討論，并由醫(yī)改辦協(xié)調(diào)一致后，方可上報市政府審批。三方