第二十一章 慢支炎—呼(1)

1、第二節(jié) 慢性阻塞性肺病肺實(shí)質(zhì) 小氣道受損— 慢性 不可逆 氣道 肺功能,一 慢性支氣管炎 chronic bronchitis 1 概述 標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽 咳痰 （喘） 3個(gè)月 2年 發(fā)病 中老年 男性 臨床2 病因和發(fā)病機(jī)制多種因素 長(zhǎng)期 綜合作用因素：感染 吸煙 空氣 氣候變化 （內(nèi)

2、在）過(guò)敏 抵抗力重要因素：呼吸道反復(fù)感染,,3 病理變化 正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí),性質(zhì) 非特異性慢性炎癥部位 各級(jí)支氣管（大、中--- ?。┎∽儯?上皮：纖毛 杯狀細(xì)胞 化生 平滑肌束：斷裂 腺體：肥大增生 化生 軟骨：蟲(chóng)蝕樣 鈣化 骨化 管壁：充血 炎細(xì)胞 纖維增生— 僵硬塌陷即：上皮損傷與修復(fù) 腺體增生化生 慢性炎

3、癥,,4 臨床病理聯(lián)系 炎癥 — 咳嗽 分泌物 — 痰 粘液 痙攣 — 喘 氣道小 — 通氣障礙 5 并發(fā)癥 小葉性肺炎 支擴(kuò) 肺氣腫 肺心病,二 支氣管擴(kuò)張癥 bronchiectasis,1 概述 概念 持久性擴(kuò)張 慢性 臨床 咳嗽 膿痰 咯血 部位 較小(3 – 4級(jí))支氣管 病變 類(lèi)似慢支炎 管壁

4、損傷較重,,2 病因和發(fā)病機(jī)制管徑維持：管壁彈力纖維 平滑肌回縮 周?chē)谓M織牽張病變基礎(chǔ)： 炎癥，阻塞（1）炎癥 — 破壞管壁支撐結(jié)構(gòu) （平滑肌、彈力纖維、軟骨）（2）阻塞 — 感染 — 炎癥（3）先天發(fā)育不全咳嗽— 管內(nèi)壓，胸腔負(fù)壓 — 擴(kuò)張呼氣：彈性削弱 — 回縮 ↓,,3 病理變化性質(zhì) 部位 肺段以下（3、4級(jí)）， 下多于上，

5、左多于右肉眼 圓柱狀 囊狀 胸膜下 肺蜂窩狀 LM 慢性炎癥伴組織破壞 管周纖維化,,4 并發(fā)癥膿腫、膿胸肺氣腫、肺心病,三 肺氣腫 pulmonary emphysema,1 概述 概念 呼吸性細(xì)支氣管以下 末梢肺組織 含氣量 呼吸性細(xì)支氣管— 肺泡管— 肺泡囊—肺泡 分類(lèi) *

6、 阻塞性 代償性 老年性 * 肺泡性 間質(zhì)性,,2 病因和發(fā)病機(jī)制(阻塞性)病因 并發(fā)癥（慢支炎等）機(jī)制 進(jìn)氣容易出氣難 (1)阻塞性通氣障礙 支氣管炎--- 氣道小--- 吸氣（主動(dòng)，細(xì)支氣管擴(kuò)張） 呼氣（黏液栓，管壁塌陷） (2)細(xì)支氣管壁 肺泡壁結(jié)構(gòu)損傷—彈性回縮

7、 A 炎性損傷：N M — 彈力蛋白酶 氧自由基 α1-AT失活 B 吸煙：N M — 彈力蛋白酶 α1-AT 失活,,,* α1-抗胰蛋白酶（ α1-an

8、titrypsin, α1-AT) 產(chǎn)生 分泌：肝細(xì)胞 存在：血清 組織液 炎細(xì)胞等 作用：抑制多種蛋白水解酶 （彈力蛋白酶 基質(zhì)金屬蛋白酶等） A 炎癥： N M — 彈力蛋白酶↑ — 自由基 — 抑制α1-AT活性 — 破壞B α1-抗胰蛋白酶缺乏癥 原發(fā)性肺氣腫 歐洲,,3. 病理變化 部位 肺腺泡（1級(jí)

9、呼吸細(xì)支氣管范圍） LM: 大 薄 斷 少 肉眼：體積大 邊緣鈍 質(zhì)地軟 灰白 彈性差(壓痕) 捻發(fā)音 呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡中央型 擴(kuò)張 ---周?chē)?---

10、 擴(kuò)張全小葉型 擴(kuò)張 擴(kuò)張 肺大泡: 氣腫 > 1cm 破壞小葉間隔,,4 臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥臨床: 氣短 呼吸困難 紫紺 桶狀胸并發(fā)癥： 肺心病 肺大泡破裂—自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭 肺性腦病,四 慢性肺源性心

11、臟病 chronic cor pulmonale,1 概念 慢性肺部疾病— 肺動(dòng)脈高壓 — 右心室2 病因和發(fā)病機(jī)理（1）慢性阻塞性肺疾病（2）限制性肺疾病 胸廓 胸膜粘連 畸形等— 胸廓運(yùn)動(dòng)受限 — 肺通氣障礙，血管扭曲受壓— 肺A高壓（3）肺血管病變 原發(fā)性肺A高壓 反復(fù)肺小A栓塞等,,3 病理變化 肺 : 原病變 + 肺小血管病

12、變 （中膜肥厚，動(dòng)脈炎，纖維增生） 心臟: 右室肥厚（>5mm） 右心腔擴(kuò)張 鏡下：心肌萎縮變性，間質(zhì)水腫，纖維增生 4 臨床 右心衰 肺性腦病,第三節(jié) 肺塵埃沉著癥,塵肺長(zhǎng)期吸入有害粉塵 — 沉積于肺 — 肺廣泛纖維化 職業(yè)病 粉塵 無(wú)機(jī)：硅 石棉 煤 有機(jī)：真菌代謝物

13、 細(xì)菌產(chǎn)物 動(dòng)物性蛋白,硅肺 silicosis,1 概述 職業(yè)病 概念 SiO2— 肺纖維化為主要病變 特點(diǎn) 脫離矽塵環(huán)境后，病變?nèi)园l(fā)展。 最常見(jiàn) 進(jìn)展最快 危害最嚴(yán)重 發(fā)病 SiO2主要存在石英中（97-99%） 采礦 采石 石英廠 玻璃廠等,,

14、2 病因和發(fā)病機(jī)制致病因子 游離SiO2 〈5 ?m 被吸入肺內(nèi) 1-2?m 形狀（四面體）SiO2— 巨噬細(xì)胞—沿淋巴液到肺門(mén) ?淋巴液阻塞 — 肺間質(zhì)— 矽結(jié)節(jié)

15、 — 間質(zhì)纖維化,,機(jī)制： 氫鍵 1 吞噬 ：SiO2+ H2O → 硅酸 →溶酶體膜破裂 →水解酶 → SiO2 →吞噬

16、 →細(xì)胞死亡 M →炎癥介質(zhì)（TNF FC等） →肺炎癥 纖維化 2 免疫因素,,3 病理變化 基本病變 矽結(jié)節(jié) 間質(zhì)纖維化LM: （1）矽結(jié)節(jié) (性質(zhì)) 細(xì)胞性— 纖維性——玻璃樣變 同心圓 診斷

17、 中央血管 （2）間質(zhì)彌漫纖維化,,肉眼：灰白色 粟粒大結(jié)節(jié)肺質(zhì)地硬胸膜厚（1-2cm)肺門(mén)淋巴結(jié)纖維化 鈣化、矽結(jié)節(jié)4 臨床分期 Ⅰ期：主要局限肺門(mén)LN Ⅱ期：全肺 〈1/3全肺 硬度增加 Ⅲ期：融合團(tuán)塊狀 豎之不倒,,5 并發(fā)癥 肺感染 肺結(jié)核