繼發(fā)性骨質(zhì)質(zhì)疏松課件

1、繼發(fā)性骨質(zhì)質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占10％,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占90％,,,分類,內(nèi)分泌異常：糖皮質(zhì)類固醇增多、糖尿病、性腺功能減退、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退腎性骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)不良（Vit D、鈣、蛋白質(zhì)）藥物（類固醇、肝素、酒精等）失用性－廢用性（長期臥床、失重）慢性疾?。I病、肝病、慢性腸炎、胃腸手術(shù)）其他：惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天性骨病、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、其他骨病,糖皮質(zhì)類固醇增多,分類：

2、①內(nèi)源性。②外源性：長期使用糖皮質(zhì)激素（與劑量、用藥時間有關(guān)）。機制：1、抑制成骨細胞功能、減少骨形成。2、促進破骨細胞貼近骨面，可能導(dǎo)致骨吸收（此點有爭論）。3、降低腸粘膜對1?,25（OH）2-D3 的敏感性，從而減少腸對鈣的吸收。4、增加血清PTH水平（皮質(zhì)醇可以直接刺激PTH分泌，低鈣血癥間接促進PTH分泌）。5、減少腎對的鈣的重吸收。,糖皮質(zhì)類固醇增多,臨床表現(xiàn)：基本同原發(fā)性骨質(zhì)疏松。治療： 補充維生素D： 1?,

3、（OH）-D3 2ug／日。 補鈣：500mg／日。 定期查血鈣、尿鈣。尿鈣過多，可用雙克。,糖尿病,機制：1、鈣、磷、鎂、鋅、氮呈負平衡。2、飲食控制。3、血清1?,25（OH）2-D3水平降低，腸鈣的凈吸收率降低。4、微血管病變。治療： 控制血糖。 補充維生素D： 1?,（OH）-D3 1ug／日。 補元素鈣：500mg／日。 其他：降鈣素。老年人補性激素。 治療期間定期

4、查血鈣、尿鈣。尿鈣過多，可用雙克。,性腺功能降低,雌激素水平降低 1、雌激素增加甲狀腺C細胞對鈣離子的敏感性從而促進降鈣素的分泌。降鈣素有抑制破骨細胞的作用。 2、雌激素促進1?,25（OH）2-D3合成，間接促進腸鈣吸收。 3、直接作用于小腸增加鈣的吸收。,4、雌激素不足時，骨對PTH的敏感性增加，PTH有促進破骨細胞作用。 5、成骨細胞有雌激素受體，說明雌激素對成骨細胞有直接作用。雄激素水平降低

5、 實驗證明雄激素缺乏可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn) 1、原發(fā)性疾病的癥狀 2、性腺功能減退的癥狀 3、骨質(zhì)疏松的癥狀治療 1、治療原發(fā)病 2、糾正性功能減退 3、其他：鈣劑、 1?,（OH）-D3 營養(yǎng)及適當(dāng)運動。,甲狀腺功能亢進,代謝亢進使鈣磷從尿糞中排出增加。部分病人有嚴重的負鈣平衡尿羥脯氨酸增多，說明骨吸收增加血清熱滅活堿性磷酸酶及骨鈣素增多，說明成

6、骨細胞有代償性活躍1/3的病人有高鈣血癥,部分病人伴有甲狀膀腺功能亢進血清25（OH）-D3 減少骨病理學(xué)改變：骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、纖維性骨炎治療：治療甲亢、維生素D和鈣劑,腎性骨病,慢性腎功能衰竭并發(fā)的骨病稱為腎性骨病機制：1、缺乏1?羥化酶。2、繼發(fā)性甲旁亢。3、營養(yǎng)不良。4、鋁中毒及鐵負荷過重。 磷潴留（腎排磷減少）與低鈣血癥，血鈣磷乘積升高≥70、酸中毒、血鎂升高骨病理：骨軟化病、纖維囊性骨炎、骨硬化癥。,癥

7、狀：骨痛、軟弱、骨折、軟組織鈣化（磷酸鈣沉積）、骨軟化癥、腎衰的表現(xiàn)。治療： 1?,（OH）-D3 2ug／日。鈣1000-1500mg／日。其他治療：降鈣素、血透、甲狀旁腺切除。,甲狀旁腺功能亢進,PTH增高：骨吸收引起高鈣血癥。促進腎1?羥化酶活性, 促進腸道鈣的吸收，進一步加重高鈣血癥。促進腎對鈣的重吸收。抑制腎對磷的重吸收。臨床表現(xiàn)：1、高血鈣。2、骨骼病變：骨關(guān)節(jié)疼痛、壓痛。自發(fā)性病理性骨折、纖維性囊性骨炎。3、泌尿系癥