骨折內(nèi)固定裝置的選擇ppt課件

1、,,,,,,,,,骨折內(nèi)固定裝置的選擇,克氏針和斯氏針,首先我們需要了解手術(shù)時常用的一些內(nèi)固定材料：1.克氏針與斯氏針：即可用作臨時骨折的固定也可用作確定性固定，單獨應(yīng)用時應(yīng)輔以支架或石膏。克氏針-------常用于固定骨折塊，直徑常小于3mm，用作內(nèi)固定時有時需要與鋼絲聯(lián)合應(yīng)用。斯氏針-------用于骨牽引，直徑為3mm-6mm,螺釘,2.螺釘： 按螺紋大小可分為骨皮質(zhì)螺釘與骨松質(zhì)螺釘（骨松質(zhì)螺釘具有更大的螺紋，對骨松

2、質(zhì)具有更好的把持力）。 骨皮質(zhì)螺釘 骨松質(zhì)螺釘,螺釘,根據(jù)螺釘尖端的設(shè)計，可分為：自攻螺釘（綠色）：擰入時無需攻絲自鉆自攻螺釘（藍色，由于螺釘尖端銳利，大多用于單皮質(zhì)固定）：擰入時無需鉆孔及攻絲,螺釘,鎖定螺釘：螺帽帶有螺紋，與帶有螺紋孔的接骨板結(jié)合后二者成為一個整體，具有成角穩(wěn)定性空心螺釘：內(nèi)部中空的設(shè)計使得螺釘可穿過臨時固定骨折塊的導(dǎo)針，實現(xiàn)骨塊的固定，使用空心鉆置入空心螺釘。,螺釘

3、,拉力螺釘：它是一種半螺紋螺釘，能使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用，使用時必須注意2點：1.螺紋不應(yīng)跨越在骨折線上，必須全部在遠端骨折塊內(nèi)。2.螺釘方向必須與骨折斷面垂直，否則將形成剪應(yīng)力，使已復(fù)位的骨折塊發(fā)生移位。,螺釘,無頭加壓螺釘：應(yīng)用時不依靠接骨板，而且無需二次去除。多用于手部及足踝部的骨折或矯形。1.空心設(shè)計，能沿固定導(dǎo)針擰入。2.無頭設(shè)計，有利于在骨面下植入螺釘。對周圍組織干擾小。3.圓錐形設(shè)計，能更好與骨質(zhì)貼合4

4、.變螺距設(shè)計，從頭至尾螺距（旋轉(zhuǎn)一圈，螺釘移動的距離）由大變小，隨著螺釘?shù)男耄┩腹琴|(zhì)的速度也發(fā)生改變，可實現(xiàn)骨塊加壓。,螺釘小結(jié),1.在沒有拉力螺釘時，骨皮質(zhì)螺釘也可用作拉力螺釘，但需要將近段骨道擴孔，使近段螺紋失去把持力。2.除了自鉆螺釘，螺釘擰入前均需要鉆孔，鉆頭應(yīng)等于或略小于螺釘?shù)母鶑剑p去螺紋后螺釘釘桿的直徑）3.除非是子攻螺釘，否則擰入螺釘前需使用配套絲錐在骨道內(nèi)預(yù)先攻出螺紋。,接骨板,接骨板接骨板分類太過復(fù)雜

5、，現(xiàn)簡單介紹接骨板中的一些常見結(jié)構(gòu)：下圖為重建鋼板，以釘孔間的切記為特征，便于彎曲塑性，對于復(fù)雜解剖部位，例如髖臼的骨折十分有用。,接骨板,2.下圖為鋼板帶有螺紋的為鎖定孔，對應(yīng)鎖定釘，帶有光滑斜坡的為加壓孔，對應(yīng)普通螺釘或拉力螺釘，偏心擰入普通螺釘時釘帽會沿著加壓孔的斜坡向中心滑移，從而帶動骨筷向近端滑動達到軸向加壓的目的。,接骨板,下圖為有限接觸鋼板，這種鋼板的下表面是特殊形成的，可減少約50%與骨的接觸面積，從而減小鋼板對骨膜血供

6、產(chǎn)生的不利影響。,接骨板,下圖為用于肱骨近段的Philos接骨板，接骨板頭部邊緣有數(shù)量不等的小孔，可用于克氏針臨時固定或縫合軟組織固定。,接骨板,還有些形狀各異的用于某些特殊部位的預(yù)塑性鋼板（解剖鋼板）如前面提到的肱骨近端Philos接骨板，還有T形鋼板，鎖骨鋼板，尺股鷹嘴鋼板等。,接骨板,了解的這些后，大家看看下面這兩種鋼板具有那些功能。左側(cè)鋼板既有加壓孔又有鎖定孔，而且下表面能減少與骨面接觸-有限接觸鎖定加壓接骨板（

7、LC-LCP）右側(cè)鋼板只有鎖定孔，頂孔間有切跡，便于彎曲塑性—鎖定重建接骨板。,接骨板的應(yīng)用,對于大多數(shù)兒童和青年人的骨折，普通鋼板已經(jīng)足夠，但隨著內(nèi)固定的發(fā)展，普通鋼板越來越難以找到，鎖定加壓接骨板的應(yīng)用越來越廣泛。同時具有鎖定孔（L）與加壓孔（C）的接骨板稱為鎖定加壓接骨板（LCP）在應(yīng)用中需要注意一些原則：,接骨板的應(yīng)用,首先我們了解骨折固定的兩個原則：1.AO原則強調(diào)解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，追求骨折一期愈合，甚至提出絕對固

8、定的概念，可以早期活動及負重。2.BO原則要求生物學(xué)固定，運用微創(chuàng)或無創(chuàng)技術(shù)，最大限度保護骨折局部血運，以求達到二期愈合，強調(diào)早活動，晚負重。AO和BO的觀點并不對立，他們并不矛盾，在骨折治療中需要將二者結(jié)合應(yīng)用。,接骨板的應(yīng)用,基本原則：簡單骨折堅強內(nèi)固定（解剖復(fù)位+骨折端加壓）復(fù)雜骨折、粉碎性骨折進行生物學(xué)固定（鎖定固定），在保證骨折端足夠穩(wěn)定的前提下，保護血運，使骨折端存在微動，促進骨折二期愈合。,接骨板的應(yīng)用,鎖定與加壓

9、的選擇：簡單的橫行骨折、短的斜形骨折，在完成解剖復(fù)位后，需要通過動力加壓孔或者螺釘進行加壓。骨折復(fù)位不良的情況下進行加壓、簡單骨折未加壓而直接鎖定固定都極易造成斷板、骨不連等，從而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，若出現(xiàn)骨不連則需要堅強內(nèi)固定加植骨治療。粉碎骨折，干骺端骨折等復(fù)雜骨折，使用鎖定固定。,接骨板的應(yīng)用,骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)薄弱或承受較大扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的部位如肱骨干骨折，若為簡單骨折，先完成骨塊間的加壓，而后鎖定固定，稱為聯(lián)合固定，若為復(fù)雜骨折則直

10、接鎖定固定。對于涉及關(guān)節(jié)面的骨折，必須達到解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，設(shè)計關(guān)節(jié)面的骨折塊間需要加壓固定（拉力螺釘?shù)龋?，其余鎖定固定或聯(lián)合固定。,接骨板的使用,骨皮質(zhì)螺釘與骨松質(zhì)螺釘?shù)倪x擇：骨質(zhì)較好的骨干部位使用骨皮質(zhì)螺釘。干骺端等骨松質(zhì)較多的部位，骨質(zhì)疏松骨折時應(yīng)使用骨松質(zhì)螺釘。,接骨板的應(yīng)用,螺釘?shù)闹萌腠樞颍烘i定螺釘必須在普通釘和拉力釘全部擰入之后才能置入。在擰入鎖定螺釘前就得完成骨折的復(fù)位，不能依靠鎖定螺釘來幫助復(fù)位，因為一

11、旦擰入鎖定螺釘，骨塊，螺釘與接骨板就成為一體，無法再次移動。在使用LCP進行骨折端的軸向加壓時，先擰入近段加壓孔1枚普通釘，然后在骨折遠端對應(yīng)加壓孔擰入1枚普通螺釘，完成加壓后可置入鎖定釘或普通釘。,接骨板的應(yīng)用,黃色為普通釘，綠色為鎖定釘。,接骨板的應(yīng)用,接骨板的長度：原則上是長鋼板，寬跨度，少螺釘。鋼板的長度應(yīng)至少是固定骨干直徑的5倍。,接骨板的應(yīng)用,螺釘?shù)臄?shù)目：穩(wěn)定性足夠的情況下，為防止應(yīng)力集中，螺釘數(shù)目要盡量少，對于大部

12、分骨折而言，骨折遠、近端各最少3枚螺釘，一般不需要超過5枚。在骨折斷面接觸的簡單骨折，為避免應(yīng)力過于集中，導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂，可不固定骨折兩端離骨折線最近的螺孔，而骨折斷面大，無斷裂接觸的粉碎性骨折則需要固定。關(guān)節(jié)周圍骨折時，骨干螺釘要少，靠近關(guān)節(jié)面的螺釘要多。,接骨板的應(yīng)用,,接骨板的應(yīng)用,單皮質(zhì)還是雙皮質(zhì)固定：在微創(chuàng)鎖定鋼板中如應(yīng)用于股骨遠端和脛骨近段的LISS（微創(chuàng)鎖定）鋼板時，一般使用單皮質(zhì)固定。在簡單骨折完成斷端加壓后，若

13、骨質(zhì)尚可，可行單皮質(zhì)鎖定固定或普通螺釘雙皮質(zhì)固定。在骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)薄弱或者承受較大扭轉(zhuǎn)應(yīng)力部位如肱骨干骨折時，最好使用雙皮質(zhì)鎖定固定。,接骨板的應(yīng)用,需要注意的細節(jié)：在置入鎖定螺釘時要重視扭矩限制扳手的使用，避免用力過大導(dǎo)致釘頭變形和螺紋錯扣，使拆除困難。去除帶有鎖定螺釘?shù)慕庸前鍟r，應(yīng)先將螺釘全部擰松，至少最后2枚應(yīng)同時擰松，以免取最后1枚螺釘接骨板發(fā)生旋轉(zhuǎn)，鋼板放置時軸線必須于骨干軸線一致鎖定螺釘鉆孔時應(yīng)使用瞄準裝置，才能

14、保證真正垂直，為保證螺釘擰入時方向也是垂直的，可在閑置的螺孔通過導(dǎo)鉆打入2枚克氏針，作為參照。,接骨板的應(yīng)用技巧,2.鋼板斷裂大多發(fā)生在螺孔處，尤其是LCP加壓孔，所以螺孔盡量不要置于骨折線上。,接骨板的應(yīng)用技巧,張力帶原則：所謂的張力帶原則就是鋼板應(yīng)放置在骨折的張力側(cè)，才能有效的維持骨折端的緊密接觸。以股骨為例，由于下至的力線通過股骨內(nèi)側(cè)，所以外側(cè)為張力側(cè)，內(nèi)側(cè)為應(yīng)力側(cè)，鋼板應(yīng)放置在外側(cè)。人在負重行走時，股骨的外側(cè)受到牽拉的張力

15、，內(nèi)側(cè)的骨質(zhì)受到壓縮及折彎的應(yīng)力，相比承受折彎壓縮的應(yīng)力，鋼板所能承受的牽拉張力更大，就好比一根鋼絲，你想拉斷它比折彎要困難的多。,接骨板的應(yīng)用,另外若壓力側(cè)存在骨缺損，就無法提供足夠的支持力，力量全部由接骨板承擔(dān)，也易出現(xiàn)斷板或斷釘，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。所以凡是骨折伴有骨缺損時，應(yīng)使用自體松質(zhì)骨或混合同種異體骨移植，使之具有支撐力，以減少內(nèi)固定物的受力，避免內(nèi)固定的失敗。,小結(jié),正常情況下，橈骨、尺骨、肱骨和股骨為偏中心位負荷，橈骨、