第九章腫瘤病人的護(hù)理ppt課件

1、第九章腫瘤病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解腫瘤的主要致病因素和分類。 掌握惡性腫瘤的臨床特征。 熟悉腫瘤預(yù)防措施和主要的治療方法。 熟悉腫瘤病人的心理特點(diǎn)。 掌握腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理。 熟悉腫瘤病人放療和化療的護(hù)理。,腫瘤(tumor)概念:,機(jī)體細(xì)胞,內(nèi)外有害因素 長期作用,過度增生異常分化,新生物,,,,,,分類,良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。

2、交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。,,腫瘤（tumor）,,,良性惡性,交界性腫瘤,,,癌(cancer)肉瘤,,腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）,?外源性（致癌因素） ：環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物） 不良生活習(xí)慣　　　　　 慢性刺激與炎癥（癌前病變）?內(nèi)源性（促癌因素）： 遺傳因素

3、 內(nèi)分泌因素 免疫因素 心理-社會因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？),,,,,,腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）,?二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）?三個階段：癌前期、原位癌、浸潤癌?三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）?四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移,,淋巴轉(zhuǎn)移,,,護(hù)理評估,了解腫

4、瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法,?健康史：病史、生活習(xí)慣、家族史等。?身體狀況：主要癥狀、體征、病變的程度、主要的檢查結(jié)果、治療方案。?心理社會狀況?對健康及疾病、治療的認(rèn)識,,腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）,腫瘤,腫塊,阻塞,腔道器官,梗阻,壓迫,神 經(jīng),浸潤破壞,實(shí)質(zhì)器官,血 管,潰瘍及異常分泌物,壞死,疼痛,功能障礙或喪失,出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：,腫塊

5、,疲乏,,腫瘤分期,早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、 且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 國際TNM分期法： 0-4 T：原發(fā)腫瘤 0代表無 N：淋巴結(jié) 1代表小 M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

6、 4代表大,腫瘤病人有哪些心理特點(diǎn)？,治病心理,患病心理,,,未確診前---,焦慮反應(yīng),確診之后---,震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受,開始治療---,憂慮、害怕,效果不佳---,恐懼、絕望,腫瘤病人心理反應(yīng),否認(rèn)期：“不，不是我”,憤怒期：“為什么是我”,協(xié)議期：“如果，我一定--”,憂郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面對吧”,,如何提高腫瘤的療效？（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）,?診斷：病

7、史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查（X線、CT、超聲波、同位素、內(nèi)窺鏡）、病理檢查,,1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.絨毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗體（VCA－lgA）5.雌激素受體（ER）,?免疫診斷,,,?治療：綜合治療　　　手術(shù)、放療、化療、激素、免疫、生物,?5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。?5年生存率：治療后滿5年時仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分

8、比。,護(hù)理診斷及合作性問題,?焦慮 與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等 有關(guān)。?營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與代謝性消耗過多 、消化吸收障礙、放療、化療后食 欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。?慢性疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。?體像紊亂 與手術(shù)，放療、化療后形象改變等 有

9、關(guān)。?潛在并發(fā)癥 感染、骨髓抑制、靜脈炎等。,護(hù)理目標(biāo),病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕；應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。,護(hù)理措施,心理護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法,營養(yǎng)支持,評估原因、程度。加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，制訂合

10、理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。,疼痛的護(hù)理,◆評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間?選擇控制疼痛的方法 藥物止痛：三級止痛階梯治療方 案（用藥原則） 非藥物止痛,,三階梯止痛,一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因） 三級止痛：強(qiáng)麻醉劑（

11、嗎啡、哌替啶）,腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理,特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時間長、病人年齡大、全身 營養(yǎng)差、手術(shù)危險性大,?心理護(hù)理?加強(qiáng)營養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生?緩解疼痛?術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練?重建器官的自理訓(xùn)練?健康指導(dǎo),手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備,腫瘤病人放射治療的護(hù)理,特點(diǎn)：無選擇性的、損傷性的,原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）,禁忌證：白細(xì)胞＜3?109/L , 血小板＜80?109

12、/L,放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng),護(hù)理：,,?心理護(hù)理?做好放療前的準(zhǔn)備：各項檢查、照射部位定位、 標(biāo)記、治療、護(hù)理?放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng),護(hù)理措施,休息與活動、飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理：清潔、干燥、無刺激,皮膚反應(yīng)三度一度：干反應(yīng)二度：濕反應(yīng)三度：潰瘍壞死,,粘膜護(hù)理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察,?預(yù)防感染,?健康指導(dǎo),腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理,護(hù)理評估：,身

13、體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)： 局部 (組織壞死、靜脈炎) 全身 (骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng) 皮膚反應(yīng)、脫發(fā)),,,,,,護(hù)理措施：,?心理護(hù)理,?選擇合適的給藥途徑和方法,全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注、半身阻 斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、 局部外涂或沖洗創(chuàng)面,如何保護(hù)靜脈？,

14、,,,?局部毒性反應(yīng)及護(hù)理,組織壞死栓塞性靜脈炎,解釋、熟悉藥物、藥物溢出血管外處理,稀釋藥物、制定靜脈使用計劃、發(fā)生靜脈炎處理,,,,,,,,,,,靜脈炎的處理診斷：淺靜脈發(fā)紅、硬、觸痛、腫脹等處理：停止輸液、肢體制動抬高　　　局部熱敷、理療、硫酸鎂濕敷,?全身毒性反應(yīng)及護(hù)理造血系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞、血小板減少消化系統(tǒng)反應(yīng)肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)脫發(fā),◆疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)方面的知識。

15、◆功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價值觀，學(xué)會新的自我照顧方法；進(jìn)行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會及身體功能改變?！艏訌?qiáng)腫瘤三級預(yù)防的宣教： 一級預(yù)防：病因預(yù)防　　　二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療　　 三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù),健 康 指 導(dǎo),思考題,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式是什么？目前已明確的致癌與促癌因素有哪些？什么是癌癥的三級預(yù)防？ 張女士，44歲，經(jīng)臨床確診為惡性骨腫瘤，術(shù)后行化學(xué)藥物治療。請問：（1）