工傷生育保險(xiǎn)知識(shí)

1、工傷生育保險(xiǎn)知識(shí)講座,主講：劉溫平 老師,工傷保險(xiǎn),一、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展過程二、工傷保險(xiǎn)和其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的區(qū)別三、工傷保險(xiǎn)的基本原則,和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則 個(gè)人不繳費(fèi)原則 權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則 補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則 一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合的原則 以支定收，收支平衡的原則 和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則,四、工傷保險(xiǎn)參保和保險(xiǎn)費(fèi)的征收,參保范圍,工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理過程（流程圖）,,四、工傷保險(xiǎn)參

2、保和保險(xiǎn)費(fèi)的征收,征繳主體：工傷保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門依法征繳.,繳費(fèi)基數(shù)：按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，用人單位必須按時(shí)申報(bào)交費(fèi)基數(shù)，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為單位職工的工資總額。 用人單位職工個(gè)人申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按60%征繳；高與300%的，按300%征繳。,費(fèi)率：根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率。根據(jù)條例的規(guī)定和有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，要求企業(yè)按三類行業(yè)設(shè)定基準(zhǔn)費(fèi)率：一

3、類為0.5%左右，二類為1%左右，三類為2%左右。我市經(jīng)測(cè)算并經(jīng)市政府同意，確定不同行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率為：一類行業(yè)為0.4%，不實(shí)行浮動(dòng)；二類行業(yè)為1%；三類行業(yè)為1.6%。事業(yè)單位為0.2%。,四、工傷保險(xiǎn)參保和保險(xiǎn)費(fèi)的征收,浮動(dòng)辦法：按用人單位上年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)支與收的比例大于或小于50%、80%、120%、150%的狀況進(jìn)行調(diào)整，一年浮動(dòng)一次。不同的行業(yè)，工傷風(fēng)險(xiǎn)有很大的差別，形成行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率，使工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)更為公平。,繳納工傷保

4、險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額：為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。,工傷保險(xiǎn)關(guān)系的建立：單位辦理社會(huì)（工傷）保險(xiǎn)登記，工傷參保人員名單經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后（應(yīng)按月申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額），視為工傷保險(xiǎn)關(guān)系建立，并從工傷保險(xiǎn)關(guān)系建立的次日起，可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。網(wǎng)上申報(bào)符合參保條件的職工，次日起可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。,按工資總額征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的特點(diǎn)：取消應(yīng)征數(shù)，按月雙向申報(bào)，年終結(jié)算。,五、工傷認(rèn)定,在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原

5、因受到事故傷害的，是指在規(guī)定的工作時(shí)間內(nèi)、在規(guī)定的工作場(chǎng)所內(nèi)、因工作原因而受到事故傷害的屬于工傷。時(shí)間、地點(diǎn)、原因三個(gè)條件應(yīng)同時(shí)具備。1、認(rèn)定工傷的情形；（第14條）（1）在工作的時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性 工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期時(shí)，

6、由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、 客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；這里“上下班途中”既包括職工正常 工作的上下班途中，也包括職工加班加點(diǎn)的上下班途中。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,,五、工傷認(rèn)定,2、視同工傷的情形：（第15條）（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng) 搶救無效死亡的；（

7、2）搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘 軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第（一）、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān) 規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇：職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條 例規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。,3、職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形 之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷

8、： 　　（1）故意犯罪的； 　　（2）醉酒或者吸毒的； 　?。?）自殘或者自殺的。,,六、勞動(dòng)能力鑒定,勞動(dòng)能力鑒定是利用醫(yī)學(xué)科學(xué)的辦法和依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傷病勞動(dòng)者的傷、病、殘程度及勞動(dòng)能力進(jìn)行判定的活動(dòng)。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。 1、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng) 申請(qǐng)時(shí)須提供工傷認(rèn)定決定書和診治工傷（職業(yè)?。┑牟v（有效復(fù)印件）、檢查、檢驗(yàn)等診療資料及勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要提供的資料。 2、

9、勞動(dòng)鑒定組織：設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?3、勞動(dòng)鑒定條件：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。,六、勞動(dòng)能力鑒定,4、勞動(dòng)鑒定時(shí)間與時(shí)限:因工每月的1-15日受理申請(qǐng)；因病每年3、6、9、12月的5-15日受理申請(qǐng)。受理截止日后60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必

10、要時(shí)，復(fù)查鑒定可以延長30日。 5、關(guān)于再次鑒定：申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 6、關(guān)于復(fù)查鑒定：自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。再次鑒定、復(fù)查鑒定復(fù)查鑒定受理截止日后60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，復(fù)查鑒定可以延

11、長30日。,六、勞動(dòng)能力鑒定,7、勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn) （1）勞動(dòng)功能障礙程度共分10個(gè)等級(jí)，最重要的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。 （2）護(hù)理依賴程度：護(hù)理依賴是指?jìng)?、病殘者因生活不能自理，需要依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列5項(xiàng)：1）進(jìn)食；2）翻身；3）大、小便；4）穿衣、洗漱；5）自我移動(dòng)。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,11,七、工傷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)（附表）,,工傷保險(xiǎn)待遇是指職工因工發(fā)生暫時(shí)或永久人身健康或

12、生命損害的一種補(bǔ)救和補(bǔ)償。工傷保險(xiǎn)待遇水平的高低，項(xiàng)目的多寡，取決于國家或該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們的生活水平。 1、待遇的名稱及待遇標(biāo)準(zhǔn) （1）工傷醫(yī)療待遇：工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)性治療費(fèi)用、輔助器具安裝配置費(fèi)用； （2）停工留薪期待遇：在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，住院護(hù)理費(fèi)由所在單位按月支付。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外

13、就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,12,七、工傷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)（附表）,,（3）一次性支付的補(bǔ)助金（范圍1-10級(jí)）： 一次性傷殘補(bǔ)助金：（確定1-10級(jí)傷殘等級(jí)后由工傷保險(xiǎn)基金支付） 一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：（傷殘5-10級(jí)職工解除或中止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，由工 傷保險(xiǎn)基金支付） 一次性就業(yè)補(bǔ)助金：（傷殘5-10級(jí)職工解除或中

14、止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，由所 在單位支付） 五級(jí)、六級(jí)工傷職工由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排工作的，經(jīng)本人書面要求，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（含輔助器具費(fèi)），由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,13,七、工傷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)（附表）,七級(jí)至十級(jí)工傷職工，勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職

15、工本人書面要求解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按勞動(dòng)關(guān)系（勞動(dòng)、聘用合同）解除或者終止時(shí)上年度全省在崗職工月平均工資計(jì)發(fā)。 （4）傷殘津貼： 一級(jí)至四級(jí)工傷職工已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)按月享受工傷待遇；未參加工傷保險(xiǎn)，可以按月享受工傷待遇，也可以要求一次性領(lǐng)取工傷待遇。

16、 （5）護(hù)理費(fèi)： 傷殘職工經(jīng)鑒定生活不能自理的護(hù)理費(fèi)。按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度全省在崗職工月平均工資的50%、40%或者30%。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,14,七、工傷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)（附表）,（6）工亡待遇： 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支 配收入的20倍；喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的上年度全省在崗職工

17、月平均 工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按規(guī)定享受待遇（定期支付給遺屬的）。,2、一次性享受的工傷保險(xiǎn)長期待遇的問題（未參保職工） （1）一級(jí)至四級(jí)工傷職工一次性享受的工傷保險(xiǎn)長期待遇（含一次性傷殘補(bǔ)助金）按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 1級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的16倍，2級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的14倍，3級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的12倍，4級(jí)傷殘的為待遇基數(shù)的10倍。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,15,,,七、工傷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)（附表）,（2

18、）待遇基數(shù)為工傷發(fā)生時(shí)上年度全省在崗職工月平均工資。 （3）已經(jīng)依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的工傷職工距按月享受基本養(yǎng)老金年齡不足 5 年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金全額支付，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金每滿一周年遞減 20% ；工傷職工辦理退休手續(xù)且按月享受基本養(yǎng)老金的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,16,七、工傷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)（附表）,3、工傷預(yù)防與工傷康復(fù)

19、 (1）工傷預(yù)防：是指事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利于健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全和健康。工傷預(yù)防的制度和措施，目前主要通過費(fèi)率的浮動(dòng)機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。 (2)工傷康復(fù)：是指綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)等一切措施，對(duì)傷殘人員進(jìn)行治療、訓(xùn)練、教育，并以輔助手段盡可能地補(bǔ)償、恢復(fù)傷殘人員喪失或削弱的功能，使傷殘人員提高或恢復(fù)正常人

20、具備的工作能力，從事適合其身體狀況的勞動(dòng)。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,17,,,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要治療的，在參保地確定工傷醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))前，應(yīng)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急的,可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，待生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。（工傷職工在門診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方；工傷職工住院診療

21、，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度）。申請(qǐng)時(shí)須提供工傷認(rèn)定決定書和診治工傷（職業(yè)?。┑牟v（有效復(fù)印件）、檢查、檢驗(yàn)等診療資料及勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要提供的資料。2、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍 職工治療工傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱目錄）的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。急救可以適當(dāng)放寬。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,18,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,3

22、、自付醫(yī)療費(fèi)用的控制 職工就醫(yī)時(shí)，用人單位應(yīng)將該職工遭受工傷事故傷害或者患職業(yè)病的情況書面告知就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)確需使用超出工傷保險(xiǎn)醫(yī)療目錄范圍的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)征得用人單位或職工方同意。4、轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的規(guī)定 （1）工傷職工因傷（病）情需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)按逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。確需轉(zhuǎn)往溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，僅限于轉(zhuǎn)往杭州和上海

23、非營利性公立三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （2）工傷職工辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)手續(xù)，應(yīng)由就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)建議，參保單位提出意見，填寫《溫州市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表1），并經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。情況緊急的可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,19,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,5、工傷職工外地長期居住醫(yī)療的規(guī)定 工傷職工在外地長期居住的，可向參保地

24、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，選擇居住地的一家縣級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，批準(zhǔn)后作為本人醫(yī)治工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6、設(shè)立家庭病床的規(guī)定 因傷（病）情治療需要設(shè)立家庭病床的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，并經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。家庭病床的管理辦法按溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7、舊傷復(fù)發(fā)治療的規(guī)定 工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《溫州市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，由就診

25、的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由溫州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,20,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,8、職工康復(fù)的規(guī)定 （1）工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《溫州市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)

26、行康復(fù)。 （2）工傷康復(fù)治療一種疾病原則上不超過90天，因病情確需，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后可適當(dāng)延長。對(duì)工傷康復(fù)治療有爭(zhēng)議的，由溫州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。9、配置輔助器具的規(guī)定 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《溫州市工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到定點(diǎn)（協(xié)議）輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。,2024/3/29,溫州

27、大學(xué)管理學(xué)院,21,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,10、境外醫(yī)療的規(guī)定 工傷職工在國外及香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的工 傷醫(yī)療費(fèi)用，由參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按本市同傷（?。┓N的平均 醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。 11、床位費(fèi)的規(guī)定 工傷職工入住普通病房的，其床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按市價(jià)格主管部 門規(guī)定，執(zhí)行限三人帶衛(wèi)生間的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體支付限額標(biāo)準(zhǔn)確

28、 定為每日45元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的部分個(gè) 人自負(fù)。12、醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付的規(guī)定 工傷職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后，符合 規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷結(jié)算。 醫(yī)療期較長、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，可在工傷認(rèn)定作出后，先行辦 理部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,22,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

29、,13、停工留薪期的規(guī)定 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或情況特殊，經(jīng)溫州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。 14、職工治療工傷期間發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：,（1）治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,（2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療發(fā)生 的醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未

30、 及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,23,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,（4）超出工傷保險(xiǎn)醫(yī)療目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用,（3）未經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生,（5）治愈后拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,（6）用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限 （含經(jīng)批準(zhǔn)延長時(shí)限）內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此 期間職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,24,八、工傷醫(yī)療管理與醫(yī)

31、療費(fèi)用結(jié)算,（7）不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其它醫(yī)療費(fèi)用,15、用人單位不服的的規(guī)定 用人單位和工傷職工對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算數(shù)額有異議的，可以依法向管理該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議，也依法提起行政訴訟。,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,25,2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,26,1、目的 生育保險(xiǎn)是通過國家立法規(guī)定，為維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障

32、女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健，促進(jìn)婦女就業(yè)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼；二是生育醫(yī)療待遇。 2、生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)用人單位應(yīng)當(dāng)按全部職工工資總額的0.6%的比例按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況適時(shí)調(diào)整。3、享受生育保險(xiǎn)待遇條件掌握面試的過程與技巧。用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿6個(gè)月； 符合法定條件生育或者實(shí)施計(jì)劃生育

33、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。,[《溫州市生育保險(xiǎn)辦法》(溫州市人民政府令第81號(hào))],2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,27,職工按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)已滿6個(gè)月，因故中斷生育保險(xiǎn)關(guān)系不滿2個(gè)月繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。履行繳費(fèi)義務(wù)未滿6個(gè)月，可享受繳費(fèi)滿6個(gè)月后剩余部分的生育津貼，但其生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼不能從生育保險(xiǎn)基金中列支。4、享受項(xiàng)目和待遇 享受產(chǎn)假和生育津貼（即產(chǎn)假期間工資）：生育津貼=用人單位上

34、年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)補(bǔ)貼：實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額補(bǔ)貼。男職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。,[《溫州市生育保險(xiǎn)辦法》(溫州市人民政府令第81號(hào))],2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,28,5、申請(qǐng)時(shí)需提供下列材料本人身份證和結(jié)婚證；計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明、計(jì)劃生育服務(wù)

35、機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明；用人單位與勞動(dòng)者簽訂的勞動(dòng)合同（或者聘用合同）；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)材料。6、生育保險(xiǎn)待遇支付的管理規(guī)定職工應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后或術(shù)后3個(gè)月內(nèi)提出待遇申請(qǐng)；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理之日起20日內(nèi)辦畢核定計(jì)發(fā)，對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。,[《溫州市生育保險(xiǎn)辦法》(溫州市人民政府令第81號(hào))],2024/3/29,溫州大學(xué)管理學(xué)院,29,7、企業(yè)女職工跨統(tǒng)籌地調(diào)動(dòng)待遇享受的規(guī)定在本省范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)期間連續(xù)繳納生育