婦產(chǎn)科學護理015十五、宮頸腫瘤的護理

1、病歷,某女，26歲，以“性交后陰道出血一年，加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常，曾于7 年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血量少，有異味，近一月來出血加重。入院查體：T37℃，P80次/分，血壓110/90㎜Hg。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸：Ⅲ糜爛，雙 合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血 流出來。宮體：大小正常，無壓痛， 活動度良好。雙附件

2、無異常。實驗室檢查：宮頸刮片結(jié)果為巴氏Ⅳ 問：1.初步診斷？ 2.需做何檢查才能確診？ 3.護理措施要點？,,,,,子宮頸癌的護理,,子宮頸癌患者的護理,（cervical cancer）,教學目標,教學目標,1．掌握宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的臨床表　 現(xiàn)及診斷。2．熟悉宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的組織發(fā) 生發(fā)展、病理變化及治療原則。3．了解宮頸上皮內(nèi)留變及宮頸癌的病因及　 預后隨訪。,第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)

3、瘤變 (CIN),定義 病因 病理 臨床診斷 治療,第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),定義 病因 病理 臨床診斷 治療,第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),定義 病因 病理 臨床診斷 治療,組織學特性、病理,病 理,一．組織學特性（5個概念）　1．原始鱗柱交接部　2．生理性鱗柱交接部　3．移行帶區(qū)　4．鱗狀上皮化生　5．鱗狀上皮化,二．病理分級,原始鱗—柱交接部,原始鱗—柱交接

4、部,生理性鱗—柱交接部,生理性鱗—柱交接部,雌激素水平低,雌激素水平高,移行帶區(qū),宮頸癌好發(fā)部位,病理分級,臨床診斷,臨床診斷,１．臨床表現(xiàn)：,無特殊癥狀　　　可有接觸性出血或陰道排液增多； 宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色 上皮，或?qū)m頸糜爛。,宮頸糜爛,,,,臨床診斷,臨床診斷,１．臨床表現(xiàn)：２．病理學檢查：,無特殊癥狀　　　可有接觸性出血或陰道排液增多； 宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色

5、 上皮，或?qū)m頸糜爛。,宮頸刮片：20％有假陰性 巴氏Ⅲ級及Ⅳ級以上。陰道鏡宮頸活檢,治療,治　療,CINⅠ：１．局部冷凍　　　?。玻す庵委烠INⅡ：１．局部冷凍、激光治療　　　?。玻畬m頸錐切術(shù)　　　　CINⅢ：１．宮頸錐切術(shù)　　　?。玻訉m全切,鱗狀上皮化生,,,,,,,,,,,,,,鱗狀上皮化,,,,,,,,,,,第二節(jié) 宮頸癌（cervical cacer ）,一.病因 二.組織發(fā)生發(fā)展

6、 三.病理 四.轉(zhuǎn)移途徑 五.臨床表現(xiàn),六.臨床分期七.診斷八.鑒別診斷九.處理十.護理,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系　６．其他,,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系?。叮渌?,病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系

7、?。叮渌?病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系?。叮渌?病因,病 因,,１．雌激素　２．地區(qū)差異?。常缁樵缬。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系?。叮渌?病因,病 因,,１．雌激素?。玻貐^(qū)差異　３．早婚早育?。矗《靖腥尽。担c高危男子有性關(guān)系?。叮渌?組織發(fā)生發(fā)展,組織發(fā)生發(fā)展,病理,病 理,鱗狀細胞癌:80—90% 腺癌:15

8、% 腺鱗癌:3—5%,大體病理,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型,頸管型,鱗癌大體病理,鱗癌大體病理,轉(zhuǎn)移途徑,1.直接蔓延：最常見 2.淋巴轉(zhuǎn)移：主要 3.血行轉(zhuǎn)移：很少見,轉(zhuǎn)移途徑,臨床表現(xiàn),⒈癥狀： ①陰道出血 ②陰道排液增多 ③疼痛 ④鄰近器官受累癥狀 ⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),⒈癥狀： ①陰道出血 ②陰道排液增多 ③疼痛 ④鄰近器官受累癥狀 ⑤惡病質(zhì),臨床表

9、現(xiàn),⒉婦科檢查體征 宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),⒈癥狀 ①陰道出血 ②陰道排液增多 ③疼痛 ④鄰近器官受累癥狀 ⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),⒉婦科檢查體征 宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),3.臨床分期,臨床分期,Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb,,,Ⅱ期,Ⅱa,Ⅱb,,Ⅲ期,Ⅲa,Ⅲb,,,Ⅳ期,Ⅳa,Ⅳb,診斷,① 宮頸刮片 ② 陰道鏡檢查及鏡下宮頸活檢 ③

10、碘實驗下宮頸活檢 ④ 宮頸錐切 ⑤ 病理檢查,診 斷,宮頸刮片,陰道鏡下宮頸活檢,碘實驗下宮頸活檢,宮頸錐切,鑒別診斷,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸糜爛,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸息肉,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④

11、子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸結(jié)核,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,子宮內(nèi)膜癌,鑒別診斷,①宮頸糜爛 ②宮頸息肉 ③宮頸結(jié)核 ④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,護理評估,護理評估,護理診斷,病史身體評估：癥狀、體征、輔助檢查心理社會評估,排尿困難營養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂,護理措施,護理措施,提供預防保健知識樹立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)前準備幫

12、助膀胱功能恢復保持負壓吸引器的通暢病情觀察飲食與營養(yǎng)出院指導放療和化療者按放療、化療病人護理,處理,處 理,1.手術(shù)治療2.放 療3.手術(shù)+放療4.化療,處理,處 理,1.手術(shù)治療2.放 療3.手術(shù)+放療4.化療,處理,處 理,1.手術(shù)治療2.放 療3.手術(shù)+放療4.化療 主要用于晚期或復發(fā)癌,病歷,某女，26歲，以“性交后陰道出血一年，加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常，曾于7 年前、5

13、年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血，量少，有異味，近一月來出血加重。入院查體：T37℃，P80次/分，血壓110/90㎜Hg。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸：Ⅲ糜爛，雙 合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血 流出來。宮體：大小正常，無壓痛， 活動度良好。雙附件無異常。實驗室檢查：宮頸刮片結(jié)果為巴氏Ⅳ 問：1.初步診斷？ 2.需做何檢查才能