口腔內(nèi)科學(xué)精華總結(jié)

1、08口腔專業(yè)口腔專業(yè)鋒1牙體牙髓一、二、三章牙體牙髓一、二、三章掌握牙菌斑的定義、結(jié)構(gòu)、組成及致齲性掌握牙菌斑的定義、結(jié)構(gòu)、組成及致齲性1.牙菌斑的定義：牙菌斑的定義：寄居在牙面或軟組織上以細(xì)菌為主體，以糖蛋白為支架的一個(gè)生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、繁殖、衰亡，并進(jìn)行一系列代謝活動(dòng)，其代謝產(chǎn)物及細(xì)菌死亡降解產(chǎn)物在適宜條件下對(duì)牙體、牙周組織造成損傷。2.結(jié)構(gòu)：①齦上菌斑：①齦上菌斑：?平滑面菌斑：平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和桿菌為主，其中

2、大多數(shù)為G菌。7天后絲狀菌和桿菌比例達(dá)50%。?窩溝菌斑：窩溝菌斑：在均質(zhì)性基質(zhì)中以G球菌和短桿菌為主，偶爾可見(jiàn)酵母菌。缺少柵欄狀排列的中間層，分枝絲狀菌罕見(jiàn)，在一些區(qū)域僅見(jiàn)細(xì)胞軀殼，在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)及其周圍可能發(fā)生礦化。②齦下菌斑：②齦下菌斑：以革蘭染色陰性細(xì)菌為主，占52.5%?附著菌斑附著菌斑?非附著菌斑非附著菌斑3.3.組成：組成：菌斑由約80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及無(wú)機(jī)成分。4.4.致齲性

3、：致齲性：牙菌斑的致齲作用可以概括為菌斑中的細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴(kuò)散，使局部pH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。包括（一）釉質(zhì)溶解的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程（二）菌斑致齲學(xué)說(shuō)掌握齲病病因的現(xiàn)代觀念掌握齲病病因的現(xiàn)代觀念四聯(lián)因素理論四聯(lián)因素理論（1）微生物：）微生物：細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件（2）食物：）食物：食糖消耗水平與齲病發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系（3）宿主：）宿主：與唾液的流速，牙的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，機(jī)

4、體的全身狀況有關(guān)（4）時(shí)間：）時(shí)間：齲病發(fā)病的每個(gè)過(guò)程都需要一定時(shí)間才能完成熟悉菌斑的微生物學(xué)。熟悉菌斑的微生物學(xué)。（一）微生物與齲病微生物與齲病與大多數(shù)感染性疾病不同，齲病不是由某一種細(xì)菌所致，牙面上存在的多種細(xì)菌均與齲病發(fā)生相關(guān)。沒(méi)有微生物存在就不會(huì)發(fā)生齲病；齲病損害只在飼以碳水化合物飲食的動(dòng)物中發(fā)生；凡能造成齲病損害的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸；但不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲；產(chǎn)堿細(xì)菌能減輕牙菌斑中酸的有害影響。（二）菌斑微生物菌斑

5、微生物1.平滑面牙菌斑：平滑面牙菌斑：早期以球菌和桿菌為主，大多數(shù)為G﹢菌；7天后絲狀菌和桿菌比例達(dá)50%；鏈球菌始終為主要菌群。2.窩溝牙菌斑：窩溝牙菌斑：以蘭陽(yáng)性菌和短桿菌為主，偶見(jiàn)酵母菌。（三）致齲微生物致齲微生物1.1.鏈球菌屬鏈球菌屬（1）血鏈球菌：）血鏈球菌：很可能與窩溝齲的發(fā)生有關(guān)。（2）變形鏈球菌：）變形鏈球菌：該菌與人類齲病密切相關(guān)。（3）輕鏈球菌：）輕鏈球菌：目前尚無(wú)報(bào)告證實(shí)該菌與齲病的正相關(guān)關(guān)系，但它能貯存多糖，使

6、菌斑在缺乏碳水化合物的情況下繼續(xù)產(chǎn)酸。2.2.乳桿菌屬：乳桿菌屬：對(duì)人類的致齲作用較弱，它更多地涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過(guò)程中作用較大。3.3.放線菌屬：放線菌屬：發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸。（乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸）齲病的分類，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷齲病的分類，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)08口腔專業(yè)口腔專業(yè)鋒3第四章第四章齲病的治療齲病的治療窩洞的制備窩洞的制備基本知識(shí)點(diǎn)：基本知識(shí)點(diǎn)：㈠窩洞的分類：㈠窩洞的

7、分類：I類洞——為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所制備的窩洞。II類洞——為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。III類洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。IV類洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。V類洞——所有牙的頰（唇）舌面頸13處的齲損所制備的窩洞。(VI類洞—前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。)㈡窩洞的命名與記錄：㈡窩洞的命名與記錄：以所在牙面命名。臨床以牙面的英文首字母大寫記錄：切緣I、唇面La、舌面

8、L、頰面B、牙合面O、近中面M、遠(yuǎn)中面D、腭面P、（唇面和頰面又可統(tǒng)一以F表示）。例：近中鄰牙合面洞MO㈢窩洞結(jié)構(gòu)：㈢窩洞結(jié)構(gòu)：①洞壁——側(cè)壁：與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁、根部的牙骨質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁（另外分類有頰壁、齦壁等）。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁（與牙長(zhǎng)軸平行）、牙合面髓壁。②洞角——洞壁相交形成的角。③洞緣——窩洞的側(cè)壁與牙面相交成的邊緣。④窩洞的抗力形抗力形定義？抗力性的主要結(jié)構(gòu)及其要求？答：抗力形：

9、抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀?；窘Y(jié)構(gòu)及要求：1、盒面洞型、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。2、階梯結(jié)構(gòu)、階梯結(jié)構(gòu)——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。3、洞深、洞深——釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm即牙合面深1.5~2mm，鄰面洞1~1.5mm(洞外形成圓緩曲線，去除無(wú)基釉，外形超過(guò)頰舌間距的一半的薄壁弱尖應(yīng)減低)⑤窩洞的固位形固位形定義？固為

10、形的主要結(jié)構(gòu)及其要求？答：固位形固位形：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀?；窘Y(jié)構(gòu)及要求：基本結(jié)構(gòu)及要求：1、側(cè)壁固位、側(cè)壁固位——即盒面洞形，最基本。2、倒凹固位、倒凹固位——在洞底側(cè)髓線角點(diǎn)角等處向側(cè)壁牙本質(zhì)做潛入小凹或固位溝，以0.2mm為宜。3、鳩尾固位（常用）、鳩尾固位（常用）——由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞，后牙在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的14~13前

11、牙為鄰面洞舌方寬度13~12。4、梯形固位、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。窩洞預(yù)備的基本原則：窩洞預(yù)備的基本原則：①去凈齲壞組織①去凈齲壞組織——手感或用品紅顯示劑顯示齲壞部分。②保護(hù)牙髓組織②保護(hù)牙髓組織——操作時(shí)用水冷卻，不向髓腔加壓，掌握牙體結(jié)構(gòu)。③盡量保留健康牙體組織。③盡量保留健康牙體組織。窩洞預(yù)備的要求：窩洞預(yù)備的要求：1、窩洞作最小程度的擴(kuò)展，特別是在頰舌徑和牙髓方向2、窩洞的齦緣只擴(kuò)展到

12、健康牙體組織，應(yīng)盡量位于牙齦邊緣的牙合方3、盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。因此有發(fā)育缺損的牙合面點(diǎn)隙裂可采用釉質(zhì)成形術(shù)、窩溝封閉或預(yù)防性樹(shù)脂充填等處理來(lái)代替預(yù)防性擴(kuò)展以保存更多的牙體組織。釉質(zhì)成形術(shù)中磨去的部分應(yīng)小于釉質(zhì)厚度的13窩洞預(yù)備的基本步驟：窩洞預(yù)備的基本步驟：1、預(yù)備洞形：預(yù)備洞形：①開(kāi)擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)：①開(kāi)擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)：病變較為隱蔽的齲洞，為了使視野清楚，查清病變的范圍和程度，正確設(shè)計(jì)洞的外形，便于操作，首先應(yīng)開(kāi)擴(kuò)洞口，尋找進(jìn)