基本外科主治醫(yī)生629問

1、01外科創(chuàng)傷1，什么是清創(chuàng)術？清創(chuàng)術是將開放污染的傷口經(jīng)過傷口清潔后變?yōu)榻咏鼰o菌的傷口，從而為傷口閉合與深層組織修復創(chuàng)造條件。清創(chuàng)一般應爭取在傷后8小時內(nèi)進行，原則上傷口處理越早、越細致、徹底，效果越好。3清創(chuàng)后如何掌握傷口縫合？有幾種類型？清創(chuàng)后傷口縫合有三種方式：一期縫合、延遲縫合、不縫合一期縫合、延遲縫合、不縫合。5傷口愈合有幾種類型？一期愈合：系指組織缺損由原來性質的細胞來修復，以恢復原有的結構與功能。二期愈合：（癲痕愈合）指某

2、種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質的細胞修復，而由其他性質的細胞，即通過纖維組織增生來代替，故又稱為“癲痕愈合”。7何謂擠壓傷與擠壓綜合征？其主要的病理生理改變有哪些？壓傷是指肌肉豐富的部位較長時間受重力壓迫或擠壓后所造成的復雜而嚴重的創(chuàng)傷。在擠壓傷的基礎上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高鉀血癥等為特點的急性腎功能衰竭時稱為“擠壓綜合征”（crushingsyndrome）。9擠壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)與診斷要點是什么？低血容量休

3、克。肌紅蛋白尿與急性腎功能衰竭。代謝性酸中毒及高血鉀癥。貧血、出血傾向，重者可發(fā)生DIC。11怎樣治療擠壓綜合征？補液：堿化尿液利尿防治水中毒防治高血鉀，糾正代謝性酸中毒血液凈化抗感染治療12機體創(chuàng)傷后高代謝的應激反應有哪些特點？導致創(chuàng)傷后高代謝反應的主要原因是神經(jīng)內(nèi)分泌反應及細胞因子作用的共同結果。應激狀態(tài)下，下丘腦一垂體－腎上腺素軸過度興奮，使一些內(nèi)分泌激素如兒茶酚胺、皮質激素、胰高血糖素等分泌增多，而胰島素下降及胰島素阻抗出現(xiàn)等；

4、脂類調節(jié)因子：血小板激活因子（PAF）、前列腺素PGE2、血栓素A2（TXA2）和白三烯B4（LTB4）等。創(chuàng)傷后，單核巨噬細胞系統(tǒng)激活，致熱源釋放增加，作用于膜磷脂l花生四烯酸系統(tǒng)。通過環(huán)氧化酶途徑合成前列腺素增多，后者作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可控制體溫，調節(jié)垂體激素釋放，參與調節(jié)腎上腺皮質激素合成和兒茶酚肢的釋放細胞因子類：TNF、IL1、6和淋巴因子等，其中TNF可能起著重要的啟動作用。16機體在嚴重創(chuàng)傷應激時應如何掌握營養(yǎng)支持？支持

5、底物由碳水化合物、脂肪、氨基酸等混合組成；減少非蛋白質熱量中葡萄糖負荷，40～50％非蛋白質熱量由脂肪提供每日蛋白質供給高于一般病人，每日約為2.5gkg；降低提供的非蛋白質熱量，每日145kJkg，熱量：氮量＝418KJ：1gN。二外科感染17什么叫外科感染？什么叫外科感染？?需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生于創(chuàng)傷、手術、器械檢查或插管后并發(fā)的感染。包括：?一般感染：如癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫等。?特異性感染：如破傷風、氣性壞疽等?發(fā)生

6、在手術傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染：如傷口化膿傷口蜂窩組織炎等。?手術后在遠離傷口部位的感染：如隔下膿腫、盆腔膿腫等。?在器械檢查或插管后發(fā)生的感染。18外科感染具有哪些特點？外科感染具有哪些特點？?大部分由幾種細菌引起?明顯而突出的局部癥狀。?病變比較集中在某個局部，病變常是器質性的?發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成癱痕組織，并影響功能。19什么叫非特異性感染？其臨床特征是什么？什么叫非特異性感染？其臨床特征是什么？即

7、化膿性感染或稱作一般感染。其特征是同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，而不同的致病菌又可引起同一種疾病。其臨床上的共同特征是紅、腫、熱、痛和功能障礙。20什么是特異性感染？什么是特異性感染？由一種細菌引起的某一種特定性的感染稱為特異性感染。如結核病、破傷風、氣性壞疽等。21怎么區(qū)分外科急性感染、慢性感染及亞急性感染？怎么區(qū)分外科急性感染、慢性感染及亞急性感染？病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染，超過2個月者為慢性感染，介于兩者之間稱為亞