廣西醫(yī)科大學(xué)診斷學(xué)筆記預(yù)防、不完整

1、診斷學(xué)筆記診斷學(xué)筆記——2011級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)13班Backy第一篇常見癥狀——腹痛熟悉：腹痛原因及臨床表現(xiàn)了解：腹痛常見伴隨癥狀1、概念：、概念：多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。其性質(zhì)和程度受病變性質(zhì)和病變嚴(yán)重程度影響，也受神經(jīng)和心理因素的影響。2、病因：、病因：（1）、急性腹痛1）腹膜炎癥：腸穿孔引起者最常見?！咀畛Ｒ姟?）腹腔器官急性炎癥：急性或慢性胃炎、腸炎、胰腺、闌尾炎等。3）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、

2、膽石癥、膽道蛔蟲病、尿道結(jié)石梗阻等。4）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急性內(nèi)臟破裂如肝脾破裂、異位妊娠破裂等。5）腹腔內(nèi)血管阻塞6）胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛如肺炎、心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死7）腹壁疾病8）全身疾病所致的腹痛如尿毒癥時(shí)毒素刺激腹膜引起，腹痛鉛中毒時(shí)則引起腸絞痛。（2）、慢性腹痛1）腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、慢性膽囊炎、胰腺炎等2）消化運(yùn)動(dòng)障礙：功能性消化不良、腸易

3、激綜合征等3）胃、十二指腸潰瘍4）腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、大網(wǎng)膜粘連綜合征等。5）臟器包膜張力增加：肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌、脾腫大等。6）中毒及代謝障礙：慢性鉛中毒、尿毒癥等7）腫瘤壓迫及浸潤：惡性腫瘤居多3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）、腹痛部位概念：腹痛起始和最明顯的部位病變所在部位分類：轉(zhuǎn)移痛放射痛舉例：闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸中上腹臍周胰腺炎左腰部放射腎絞痛—會(huì)陰放射膽道病變右肩背部放射（2）、誘發(fā)或緩

4、解的因素急性腹膜炎靜臥減輕腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇腸絞痛時(shí)患者喜按壓急性胃擴(kuò)張常有爆食史第二篇問診掌握：問診的主要內(nèi)容、方法與技巧。熟悉：問診的重要性。第一章問診的重要性問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)病人或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取臨床資料的過程又稱為病史采集(histytaking）。是通過交談了解和判斷疾病的診斷方法。第二章問診內(nèi)容【一】一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡（實(shí)足）、籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記

5、錄日期、病史陳述人、可靠程度etc★【二】主訴概念：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。意義：確切的主訴可初步反映病情輕重緩急，并提供對(duì)某系統(tǒng)疾患的診斷線索。要點(diǎn)：1、應(yīng)用一兩句話加以概括，并注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間；2、記錄主訴要簡明扼要，應(yīng)盡可能用患者自己描述的癥狀；※3、結(jié)合整個(gè)病史，綜合分析★【三】、現(xiàn)病史概念：是病史中的主體部分，記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變、

6、診治經(jīng)過。1、起病情況與患病時(shí)間速度：快或慢、晨與晚、動(dòng)與靜。時(shí)間、順序：數(shù)年、數(shù)月、數(shù)周、數(shù)天、數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘。2、主要癥狀的特點(diǎn)部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇因素3、病因與誘因病因：外傷、中毒、感染誘因：情緒、氣候、起居、飲食4、病情的發(fā)展與演變患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)5、伴隨癥狀主要癥狀基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)的一系列其他癥狀。作鑒別用。急性上腹病惡心嘔吐黃染發(fā)熱→急性膽道感染。急性上腹病惡心嘔吐轉(zhuǎn)右上腹→急性闌尾炎