放療防護(hù)

1、,黃裕芳,放療防護(hù),——淺談放射治療的職業(yè)防護(hù),,,職業(yè)防護(hù) ——淺談放射治療防護(hù),,2024/3/28,（一）、放射治療的職業(yè)危害:主要指引起放射損傷，即一定量的電離輻射作用于人體后，人體所引起的病理反應(yīng)。（二）、放射治療防護(hù)的目的：防止非治療性的照射，對接觸放射線的放射工作人員將照射量減少到安全照射量之下。（三）、正常安全照射劑量范圍： 1、職業(yè)性放療人員全身、晶狀體、紅骨髓、性腺的照射劑量最大為5rem、其他器

2、官15rem 2、在工作場所相鄰及附近地區(qū)工作人員和居民，每年放射限制劑量是全身、晶狀體、紅骨髓、性腺的照射劑量最大為0.5rem、其他器官1.5rem。 3、避免任何情況的暴射。（四）、放射損傷的分類 1、全身損傷和局部損傷 2、急性效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng) （1）急性效應(yīng)：指一次或短期內(nèi)接受大劑量輻射引起的急性生物效應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、食欲減退、睡眠障礙以致死亡等。 （2）遠(yuǎn)期效應(yīng)：由超過

3、允許水平的小劑量長期照射引起的，能引起惡性腫瘤（白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、骨肉瘤、皮膚癌）和白內(nèi)障，縮短人體壽命和產(chǎn)生遺傳效應(yīng)。,,一、放射治療防護(hù)的概述,2024/3/28,二、放射治療防護(hù)的特殊性,,1、病人大多為腫瘤病人，為挽救生命必須從病情、設(shè)備、技術(shù)和方法等 方面考慮放射治療中每個(gè)治療程序的正確性，良性疾病一般不來用放射治療。2、放射治療所運(yùn)用的射線劑量較高，為影像診斷所接受劑量的幾十到兒百倍。3、為防范放射治療事件以及

4、事故性醫(yī)療照射，應(yīng)盡量追求高精度、高療效和低不良反應(yīng)，并最大限度地保護(hù)周圍正常組織。4、可利用高性能的儀器設(shè)備、保護(hù)裝置和各種體位固定設(shè)備對放射治療進(jìn)行驗(yàn)證和優(yōu)化。 要求相關(guān)從業(yè)人員必須具備必要的醫(yī)學(xué)、物理學(xué)知識，形成合理的知識結(jié)構(gòu)團(tuán)隊(duì)。,——放射治療的目的是用電離輻射殺滅腫瘤細(xì)胞，再放射治療過程中病人所接受的劑量是影像診斷所接受劑量的幾十到幾百倍，并有明顯的全身和局部不良反應(yīng)。,2024/3/28,三、實(shí)施放射治療

5、的安全環(huán)境要求,放療安全環(huán)境管理的關(guān)鍵是合理的機(jī)房布局和屏蔽設(shè)施。遠(yuǎn)距離放療時(shí)，放射治療機(jī)盡可能遠(yuǎn)離非放射工作場所，治療室與控制室和候診區(qū)分開，治療室的面積不應(yīng)小于30m2,四壁應(yīng)有足夠厚度的屏蔽防護(hù)。根據(jù)射線的種類選擇屏蔽材料，X射線，γ射線用鋁、鐵、混凝土等材料，β射線用有機(jī)玻璃、塑料等材料。治療室的入口處采用迷路方式，以有效地降低輻射水平。治療室外醒目處安裝輻射危險(xiǎn)標(biāo)志，門外設(shè)指示燈，安裝連鎖裝置，只有關(guān)門后才能放射。治療室內(nèi)必須

6、有通風(fēng)設(shè)備，每日通風(fēng)3~4次。室內(nèi)應(yīng)有監(jiān)視和對講設(shè)備，以盡量減少工作人員的劑量。,為避免放射對周圍環(huán)境的影響，盡量將操作開放源的工作單位建筑選址遠(yuǎn)離人口稠密的市區(qū)，盡量設(shè)在單獨(dú)的建筑物內(nèi)。建筑物設(shè)計(jì)要考慮工作場所的合理布局，要便于去污和放射性廢物的處理，要能夠良好而有效的通風(fēng)換氣。放射治療室必須與準(zhǔn)備室和控制室分開設(shè)置，使用面積不得小于20m2?？刂剖遗c治療室之間設(shè)對講機(jī)。內(nèi)照射時(shí)，開放型放射性場所必須采取嚴(yán)密而有效的圍封隔離措施，如設(shè)

7、置屏障等，以防止其向周圍環(huán)境擴(kuò)散。在工作人員經(jīng)常停留和工作的地點(diǎn)要安裝輻射監(jiān)測儀，必要時(shí)安裝預(yù)定劑量率閾值的自控報(bào)警裝置。治療室要保持良好的通風(fēng)，并定時(shí)換氣。,2024/3/28,（四）放射治療的職業(yè)防護(hù)1 、 電離輻射防護(hù)目的和任務(wù),2、電離輻射防護(hù)的基本原則,（1）目的是避免確定性效應(yīng)的的發(fā)生，并降低隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率到可接受的水平，同時(shí)要消除各種不必要的照射。（2）任務(wù)是利用完善的放射防護(hù)體系，在進(jìn)行有益于人類的實(shí)踐活動(dòng)（伴

8、有電離輻射）的同時(shí)，最大限度的預(yù)防和縮小電離輻射的危害。,,放射源是指放射電離輻射的裝置或能夠釋放輻射的物質(zhì)。電離輻射來源于放射源，所以控制放射源是電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵。,國際放射防護(hù)委員會(huì)在1977年發(fā)表的26號出版物中（ICRP，1977），明確提出了輻射防護(hù)的三項(xiàng)基本原則：即放射實(shí)踐的正當(dāng)化，輻射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制。該三項(xiàng)基本原則是相互聯(lián)系的一個(gè)有機(jī)整體，是放射防護(hù)工作的指導(dǎo)思想。,3、電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵,2024/3/28

9、,電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵,（1）醫(yī)學(xué)中電離輻射的來源：醫(yī)學(xué)中的電離輻射既來源于診斷過程又來源于治療過程。（a）來自于醫(yī)學(xué)診斷過程中，如X線攝片、造影檢查、各種定位與介入檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等。（b）來自于醫(yī)學(xué)治療過程中，如伽瑪射線治療機(jī)、介入治療、放療等。,（2）放療中放射源的一種分類：遠(yuǎn)距離放射源和近距離放射源。 （a）遠(yuǎn)距離放射源：腫瘤患者的放療以兩種基本的照射方式進(jìn)行，即遠(yuǎn)距離照射和近距離照射。遠(yuǎn)距離照射是放射源距人體一定距離，集

10、中照射人體的某一部位，這是放療常用的方式。醫(yī)學(xué)治療中的一些儀器設(shè)備，如y射線治療機(jī)、介入治療儀、x線光機(jī)、加速器等，都是遠(yuǎn)距離放射源。,b）近距離照射：將放射源放人被治療的組織內(nèi)或放人人體的自然腔道，直接在病灶區(qū)域進(jìn)行放射。腔內(nèi)治療用的鐳226源、依192以及粒子植入用的金源198、碘125源等是近距離放射源。近距離放射源按其是否被密封可分為開放源和密封源。,2024/3/28,,（3）輻射源的控制：對輻射源的控制是電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵環(huán)

11、節(jié)。要控制輻射源的質(zhì)和量。輻射源的活度、能量和毒性要進(jìn)行很好的選擇，在不影響效果的前提下，盡量減少不必要的輻射源。近距離開放源的防護(hù)對工作人員來說更重要。從事開放源的操作，不僅對周圍人員產(chǎn)生外照射，還將構(gòu)成一種潛在的內(nèi)照射危害（放射性物質(zhì)通過呼吸道、消化道等進(jìn)入體內(nèi)）。為加強(qiáng)開放源操作的管理，在我國的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中根據(jù)所使用的核素放射性活度和放射性核素的毒性將開放性放射工作單位分為一、二、三類，并把放射性工作單位

12、內(nèi)部的場所劃分為甲、乙、丙三級。而在建筑設(shè)備、環(huán)境布局、屏蔽隔離等方面施加不同的防護(hù)。,,對工作人員而言，遠(yuǎn)距離照射的防護(hù)是外照射防護(hù)。由于存在開放源（放射性核素）通過呼吸到等途徑進(jìn)入人體的危險(xiǎn)，故醫(yī)護(hù)人員的近距離照射防護(hù)包括外照射防護(hù)和內(nèi)照射防護(hù)。,電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵,2024/3/28,4.外照射防護(hù)的基本手段：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、和屏蔽防護(hù),,,（1）時(shí)間防護(hù)：就是縮短受照時(shí)間。外照射的受照劑量與受照事件成正比，受照時(shí)間越長，所受

13、劑量越大。因此在不影響工作的原則下應(yīng)盡量減少工作人員的受照時(shí)間。這就要求工作人員時(shí)要有周密的計(jì)劃，熟練的操作技術(shù)，盡量減少與輻射源的接觸時(shí)間。如果有必要，事先應(yīng)進(jìn)行空白操作。如果場所劑量較強(qiáng)，一時(shí)又不能用某種方法降低，則可以采用幾個(gè)人輪流操作，以減少每個(gè)人的受照時(shí)間。（2）距離防護(hù)：就是增大與輻射源的距離。增大與輻射源的距離可大幅度降低受照劑量，如果距離增加一倍，照射量率減少到原來的四分之一。因此在不影響工作的前提下，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輻射

14、源。實(shí)際工作中切忌直接用手持源。一定要用遠(yuǎn)距離操作工具，如鑷子、長柄夾具、遠(yuǎn)距離自動(dòng)控裝置等，以增大體與輻射源的距離。（3）屏蔽防護(hù)：外照射最基本的防護(hù)手段就是屏蔽防護(hù)。在實(shí)際工作中，由于條件所限，通常單靠縮短接觸時(shí)間和增大距離并不能達(dá)到有效的防護(hù)目的。如安裝輻射源，工作人員離輻射源的最大距離就只有幾米，即使在那里停留1秒鐘也是危險(xiǎn)的，這種情況下必須采取屏蔽防護(hù)措施。屏蔽防。所以護(hù)是根據(jù)物質(zhì)可以吸收和減弱輻射的原理，在輻射源和人之間

15、設(shè)置屏蔽物以減少射線照射，使工作人員和公眾受照劑量在國家規(guī)定限值。,2024/3/28,,外照射防護(hù)：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、和屏蔽防護(hù),,（1）時(shí)間防護(hù)：就是縮短受照時(shí)間。外照射的受照劑量與受照事件成正比，受照時(shí)間越長，所受劑量越大。因此在不影響工作的原則下應(yīng)盡量減少工作人員的受照時(shí)間。這就要求工作人員時(shí)要有周密的計(jì)劃，熟練的操作技術(shù)，盡量減少與輻射源的接觸時(shí)間。如果有必要，事先應(yīng)進(jìn)行空白操作。如果場所劑量較強(qiáng)，一時(shí)又不能用某種方法降低

16、，則可以采用幾個(gè)人輪流操作，以減少每個(gè)人的受照時(shí)間。,（2）距離防護(hù)：就是增大與輻射源的距離。增大與輻射源的距離可大幅度降低受照劑量，如果距離增加一倍，照射量率減少到原來的四分之一。因此在不影響工作的前提下，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輻射源。實(shí)際工作中切忌直接用手持源。一定要用遠(yuǎn)距離操作工具，如鑷子、長柄夾具、遠(yuǎn)距離自動(dòng)控裝置等，以增大體與輻射源的距離。,2024/3/28,外照射防護(hù)：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、和屏蔽防護(hù),（3）屏蔽防護(hù)：外照射最基本的防

17、護(hù)手段就是屏蔽防護(hù)。在實(shí)際工作中，由于條件所限，通常單靠縮短接觸時(shí)間和增大距離并不能達(dá)到有效的防護(hù)目的。如安裝輻射源，工作人員離輻射源的最大距離就只有幾米，即使在那里停留1秒鐘也是危險(xiǎn)的，這種情況下必須采取屏蔽防護(hù)措施。屏蔽防。所以護(hù)是根據(jù)物質(zhì)可以吸收和減弱輻射的原理，在輻射源和人之間設(shè)置屏蔽物以減少射線照射，使工作人員和公眾受照劑量在國家規(guī)定限值。,2024/3/28,內(nèi)照射防護(hù)的基本手段,,（1）圍封隔離：開放源的周圍設(shè)立一系列屏障

18、，防止放射性物質(zhì)向周圍環(huán)境擴(kuò)散，防止因人員或物體的移動(dòng)而將污染帶到相鄰房間。（2）保潔去污：操作者必須遵守安全操作規(guī)定，防止或減少污染的發(fā)生，保持工作場所的清潔衛(wèi)生，對受到污染的表面及時(shí)去污，對污染的空氣要合理通風(fēng)。輻照在墻壁～地面、設(shè)備、機(jī)械、工作服等表面上的放射性核素，隨著空氣流動(dòng)、人員走動(dòng)、機(jī)械振動(dòng)等重新懸浮于空氣中。所以要及時(shí)清理表面污染。（3）妥善治理放射性廢物：按照規(guī)定，放射性廢物的處理由國家環(huán)境保護(hù)部門負(fù)責(zé)。放射性廢物

19、指在生產(chǎn)和使用放射性過程中廢棄的含有放射性物質(zhì)或被放射性物質(zhì)污染而又不能用簡單的方法加以分離的廢棄物。按照放射性廢物的形態(tài)可將其分為液態(tài)、氣態(tài)和固態(tài)三大類。治理的基本途徑是濃縮存儲(chǔ)和稀釋排放（達(dá)到環(huán)境容許水平）。放射性物質(zhì)只能按其自身衰減規(guī)律而減少。采取焚燒、蒸發(fā)等方法縮小體積，便于存放，在不造成環(huán)境的公害下，為放射性衰變提供足夠的空間。 （4）防護(hù)用品使用和良好的衛(wèi)生習(xí)慣：操作開放源的工作人員，正確穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)衣具，如鉛衣、活性碳

20、面具、特殊發(fā)表防護(hù)口罩等。盡量縮短暴露于污染環(huán)境的時(shí)間。避免在污染區(qū)內(nèi)吸煙、進(jìn)食。,2024/3/28,,遠(yuǎn)距離放療的防護(hù)管理,,（1）設(shè)備管理：常用于遠(yuǎn)距離放療的放射源有x線治療機(jī)、醫(yī)用電子加速器、60Co治療機(jī)等?；诜雷o(hù)要求，各機(jī)器設(shè)備在機(jī)械構(gòu)造、安全連鎖、意外報(bào)警等方面進(jìn)行了特殊的設(shè)計(jì)。對于放射設(shè)備要加強(qiáng)管理：新引進(jìn)的放療設(shè)備，必須經(jīng)過有資格的部門對設(shè)備的防護(hù)性能進(jìn)行全面鑒定，合格后方可投入運(yùn)行；對運(yùn)行的放療設(shè)備實(shí)行年檢制度，保

21、證設(shè)備的防護(hù)性能處在最佳狀態(tài)：放療單位對設(shè)備必須實(shí)施劑量自測制度：對那些性能不符合要求而又維修十分困難的設(shè)備要及時(shí)淘汰。（2）工作人員操作過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)：開始治療前檢查機(jī)器狀態(tài)，確認(rèn)正常開始工作：送患者進(jìn)入治療室確認(rèn)患者：離開治療室前檢查各項(xiàng)設(shè)定：治療啟動(dòng)前檢查控制臺上的定時(shí)器或劑量監(jiān)測器的讀數(shù)：治療時(shí)保證治療室無其他人員：治療過程中，保證患者無明顯移動(dòng)。（3）防護(hù)劑量監(jiān)測：治療防護(hù)劑量監(jiān)測，包括對放射工作場所的 監(jiān)測和房舍工作

22、人員的劑量監(jiān)測。,2024/3/28,,（五）病人防護(hù)的基本原則,1、放射治療醫(yī)師根據(jù)臨床檢查結(jié)果，對腫瘤病人的診斷、分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治療方案，并制定最優(yōu)化的治療計(jì)劃。,2、對放射治療敏感的良性疾病的放射治療一般情況下應(yīng)嚴(yán)格控制。,3、在保證腫瘤得到足夠精確的致死劑量的前提下，采用適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)照射野內(nèi)、外的正常組織和器官，使其照射劑量盡可能小，以期獲取最大可能的治療增益。,,,,,2024/3/28,,（五）病

23、人防護(hù)的基本原則,4·定期對治療中病人進(jìn)行檢查和分析，根據(jù)病情變化需要，調(diào)整治療計(jì)劃;密切觀察放射治療中出現(xiàn)的放射反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損傷，采取必要的醫(yī)療保護(hù)措施。,5·避免對妊娠或可能妊娠的婦女施行腹部或骨盆的放射治療。,6·兒童病人注意對脊髓、性腺及眼晶狀體的防護(hù)。,2024/3/28,四、放射治療室的防護(hù)要求,1·治療室的設(shè)置必須充分考慮周圍地區(qū)環(huán)境與人員的安全，一般設(shè)在建筑物底層的一端。5

24、0kv以上治療機(jī)的治療室必須與控制室分開。治療室面積一般不應(yīng)小于24㎡。X刀和γ刀治療室面積不小于30㎡ ，層高應(yīng)不低于3.5m。室內(nèi)不得放置與治療無關(guān)的雜物。2·治療室內(nèi)投射線束照射方向"的墻壁按主射線屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余方向的建筑物按漏射線及散射線屏蔽要求設(shè)計(jì)。3·治療室和控制室之間必須安裝監(jiān)視器和對講設(shè)備，如監(jiān)視窗應(yīng)設(shè)置在非有用線束方向的墻上，并具有同側(cè)墻的屏蔽效果。4·在治療室的合適處

25、應(yīng)裝設(shè)供緊急情況下使用的強(qiáng)制終止輻照的設(shè)備，防護(hù)門旁應(yīng)有部件可供應(yīng)急時(shí)開啟，并有醒目的照射狀態(tài)指示燈和電離輻射警告標(biāo)識。5·治療室防護(hù)門的設(shè)置應(yīng)避開線束的照射路徑，治療室防護(hù)門必須與同側(cè)墻具有等同的屏蔽效果。為防止人員誤入治療室，治療室的防護(hù)門必須與治療機(jī)的工作狀態(tài)連鎖、只有在完全關(guān)閉治療室防護(hù)門時(shí)才能進(jìn)行放射治療，在放射治療照射狀態(tài)下意外開啟防護(hù)門則照射自動(dòng)中斷。,2024/3/28,,四、放射治療室的防護(hù)要求,6、治療室

26、內(nèi)要保持良好的通風(fēng)，電纜、管道等穿過治療室墻面的孔道應(yīng)避開線束照射廬江及人員經(jīng)常駐留的控制室，并采用弧狀孔、曲路或地溝進(jìn)行有效的防護(hù)。,7、X射線標(biāo)稱能量超過10MeV的加速器，屏蔽設(shè)計(jì)應(yīng)考慮中子輻射防護(hù)。,2024/3/28,,結(jié)束語,總之，放射治療時(shí)護(hù)士的防護(hù)、其他工作人員的防護(hù)是一件非常重要的事情。如果不重視，將會(huì)給護(hù)士及其他有關(guān)人員的健康帶來潛在的危害。 實(shí)際上，國際放射防護(hù)委員會(huì)在1977年發(fā)表的26號出版物中（

27、ICRP，1977），明確提出了輻射防護(hù)的三項(xiàng)基本原則：即放射實(shí)踐的正當(dāng)化，輻射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制。該三項(xiàng)基本原則是相互聯(lián)系的一個(gè)有機(jī)整體，是放射防護(hù)工作的指導(dǎo)思想。 而我們要做的就是要在實(shí)際的工作中把這些原則貫徹下來，因?yàn)橹挥斜Ｗo(hù)好自己才有可能給病患更好的服務(wù)。因?yàn)槿绻B自己都不能保護(hù)好，怎么可能讓來此求醫(yī)的病患感到放心和信任呢？連自己都還需要照顧，又如何能給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)呢？,,,,,,,謝謝聆聽！,2