在非藥物治療失眠無效的情況下

1、老人與睡,,前言,隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的問題日趨鮮明。老齡化所牽連的問題涉及各個(gè)領(lǐng)域，其中健康問題更是深入人心。家中長輩是否有跟你訴說過晚上睡不好，失眠時(shí)間短，夜里反復(fù)下床小便，導(dǎo)致白天嗜睡精神不好等現(xiàn)象呢？很多時(shí)候，老人已經(jīng)不知不覺患上失眠癥調(diào)查顯示，超過50%的老年人存在睡眠問題。老年人睡眠障礙的原因錯(cuò)綜復(fù)雜。,案例,我今年 58 歲，失眠已近10 年，安神、補(bǔ)腦藥用了不少，但收效甚微。我聽說治療失眠的西藥容易讓人上癮

2、，因此也沒敢吃。但是，最近我的失眠越發(fā)嚴(yán)重，專家有沒有好的藥物可以推薦?！R沂 于女士,老人失眠的原因,心理因素——百事鉆心, 不安、憂傷、焦慮、痛苦等感覺充滿大腦, 使大腦的神經(jīng)細(xì)胞興奮, 怎么也不能入眠疾病因素——呼吸系統(tǒng)的疾病會(huì)影響腦部供氧, 產(chǎn)生失眠心血管系統(tǒng)的疾病會(huì)影響到腦部供血, 產(chǎn)生失眠神經(jīng)系統(tǒng)的疾病產(chǎn)生神經(jīng)機(jī)能減退導(dǎo)致失眠精神系統(tǒng)的疾病擾亂正常的腦活動(dòng)而出現(xiàn)失眠。藥物——如治療支氣管哮喘的氨茶堿,

3、 治療帕金森病的左旋多巴, 治療癲癇的苯妥因鈉等,藥物治療,在非藥物治療失眠無效的情況下，才考慮藥物治療。鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者需要。臨床上使用的鎮(zhèn)靜催眠藥主要有 巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類。,巴比妥類—用于抗失眠已日漸減少,原因：1、催眠劑量的巴比妥類可致眩暈和困倦，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。2、巴比妥類連續(xù)久服可引起習(xí)慣性。突然停藥易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。3、罕見視力受累、色覺改變、結(jié)膜炎、眼瞼下垂及復(fù)視。 4

4、、偶見皮疹，可出現(xiàn)發(fā)泡性損害。5 、老年人有不同程度腎功能減退，而苯巴比妥由腎臟以原形排出，易使藥物排泄減緩，血漿半衰期延長，因而老年人用巴比妥類易引起意識(shí)障礙和共濟(jì)失調(diào)等中毒癥狀。 6 、少數(shù)老年人使用該類藥物后，可能出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，即表現(xiàn)為興奮而不是抑制，如煩躁、失眠、惡夢(mèng)，甚至精神錯(cuò)亂。,苯二氮卓類（BDZ）,此類藥物鎮(zhèn)靜催眠作用明顯，能非選擇性的拮抗γ-氨基丁酸A復(fù)合受體（GABAA受體）具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗焦慮和中樞性

5、肌肉松弛作用，能迅速誘導(dǎo)患者入睡，減少夜間覺醒次數(shù)，延長睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量，但也能使淺睡眠延長。REM睡眠持續(xù)時(shí)間縮短，首次REM睡眠出現(xiàn)時(shí)間延遲，做夢(mèng)減少或消失。大多數(shù)藥物吸收率Tmax在60~90min內(nèi)，根據(jù)藥物作用的持續(xù)時(shí)間，分為短效、中效和長效3種。1.1 短效藥物半衰期不足10h，作用迅速而短暫，主要用于睡眠困難者，特別是白天需要頭腦高度清醒的失眠患者，此類藥物易形成依賴，且撤藥后易產(chǎn)生反跳失眠，代表藥是三唑侖、咪達(dá)唑

6、侖、甲磺酸氯普唑侖。1.2 中效藥物半衰期多在10～20h，主要用于睡眠不實(shí)，多醒為主間有入睡困難患者。常用藥物為艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖、氯氮（利眠寧）等。用量較大時(shí)有延續(xù)反應(yīng)。1.3 長效藥物的半衰期長達(dá)20~50h，作用較慢，主要用于睡眠易醒，不實(shí)或早醒患者，可能對(duì)清晨早醒有用，但很可能會(huì)妨礙隔日白天的功能，此類藥物有地西泮（安定）、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。由于治療時(shí)間長，易有蓄積作用和延續(xù)反應(yīng)，容易抑制呼吸。BDZ類

7、藥物的不良反應(yīng)主要為白天的持續(xù)的鎮(zhèn)靜作用既殘留作用，此外還有服藥后不能記憶信息的遺忘效應(yīng)，反跳性失眠，與藥效矛盾的興奮性反應(yīng)（如煩躁、易怒、失眠、活動(dòng)過度等）、呼吸抑制、依賴成癮。,非苯二氮卓類,由于BDZ類藥物的不良反應(yīng)難以克服，當(dāng)前對(duì)催眠藥的研究開始轉(zhuǎn)向非苯二氮類，此類藥物在國外應(yīng)用較多，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥尚在觀察。主要藥物為佐匹克隆、唑吡坦及扎來普隆。2.1 佐匹克隆(zopicplon)為吡咯環(huán)酮類化合物，與BDZ類藥物相比

8、具有高效、低毒、成癮性小的特點(diǎn)。7.5mg不僅縮短入睡潛伏期，延長睡眠時(shí)間，還可提高睡眠質(zhì)量，對(duì)第2天記憶功能幾乎無影響。研究表明，在失眠的短期藥物治療中佐匹克隆是BDZ類適當(dāng)?shù)奶娲帯?.2 唑吡坦（zolpidem）為咪唑吡啶衍生物，能顯著縮短入睡時(shí)間，同時(shí)夜間覺醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，次晨無明顯后遺作用，無反跳現(xiàn)象。2.3 扎來普?。▃aleplon）為短效催眠藥，能縮短睡眠潛伏期，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，尤其對(duì)入睡困難者

9、效果更佳，后遺作用較小，極少產(chǎn)生耐受性和依賴性。,苯二氮卓類與非苯二氮卓類的比較,老年人身體各器官機(jī)能衰退，大腦也是如此。人進(jìn)入老齡后，大腦總重約減少 10%～15%，腦神經(jīng)細(xì)胞絕對(duì)數(shù)量減少28%～40%，腦血流量也有所減少。即使非苯二氮卓類比BDZ成癮性較少，但基于老年人機(jī)體功能較差，老年人用藥后的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)均有改變，因此，老年人在用藥治療失眠癥都必須謹(jǐn)慎用藥。,老年人用藥須謹(jǐn)慎,注意以下幾點(diǎn)：,1.從小劑量開始服用，逐漸小量增