腦出血考試題及答案

1、海量資料超值下載0腦出血一、最佳選擇題1女性58歲，晨起跑步時(shí)覺右側(cè)頭痛，嘔吐一次，左半身運(yùn)動(dòng)不靈，被送至醫(yī)院時(shí)已不省人事，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達(dá)26.015.6kPa（200120mmHg），瞳孔右＞左，光反應(yīng)消失，左側(cè)偏癱，應(yīng)立即進(jìn)行何種處置最適宜？（）A.吸氧卜B.靜注高滲葡萄糖C.利血平肌肉注射D.6一氨基已酸靜滴E.甘露醇靜滴2.男患61歲，有高血壓病史，因情緒激動(dòng)后頭痛嘔吐，言語(yǔ)不清右及肢體癱已住院4周，經(jīng)治療基本痊愈，

2、復(fù)查腦CT左基底節(jié)區(qū)高密度影已明顯吸收，為防止本病再發(fā)，囑患者出院后最應(yīng)注意的是：（）A.避免情緒激動(dòng)B.建立合理的生活作息制度C.戒煙酒D.控制高血壓E.經(jīng)常服用維生素C及E3.一名40多歲男子，患多年肝病和視網(wǎng)膜血管病，突然出現(xiàn)頭痛和進(jìn)行性遲鈍，2小時(shí)后，他出現(xiàn)小腦扁桃體廟的癥狀而死亡，對(duì)于他的災(zāi)難性變化的最合理的解釋是：’（）A.大腦內(nèi)出血B.丘腦內(nèi)出血C.腦室內(nèi)出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.小腦內(nèi)出血4.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血最好發(fā)

3、部位（）A.大腦皮質(zhì)B.內(nèi)囊及基底節(jié)C.丘腦D橋腦E小腦5.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血最常見的破裂血管是（）A.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈B豆紋動(dòng)脈C.小腦上動(dòng)脈D.大腦前動(dòng)脈E.大腦后動(dòng)脈6.重癥腦出血，首選的治療原則是（）A.預(yù)防休克B.應(yīng)用脫水劑C.控制血腫感染D.立即輸血E.給予蘇醒劑7.55歲女性，四小時(shí)前頭痛，說(shuō)話不清楚，右側(cè)肢體無(wú)力，繼之昏迷，頭顱CT示：左側(cè)丘腦高密度出血影，血壓2416kPa（180120mmHg），血糖7.5mmolL

4、其病因應(yīng)先考慮（）A.糖尿病B.血液病C.腦動(dòng)脈瘤破裂D.腦血管畸形E.高血壓和動(dòng)脈硬化8.腦出血病久，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深提示最可能發(fā)生（）A.腦室出血B.枕骨大孔疵C.小腦幕裂孔病D.鐮下廟E.橋腦出血9.48歲，女，工人，晚飯后聊天時(shí)突然頭昏頭痛，嘔吐一次來(lái)急診。BP2314kPa（170105mmHg），神志清，左鼻唇溝淺，左上肢肌力2級(jí)、痛覺消失，下肢正常，右側(cè)正常。頸強(qiáng)。最可能的診斷是（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血

5、C.腦梗塞D.高血壓腦病ETlA10.李某，男，63歲，1小時(shí)前生氣時(shí)突然頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，10分鐘后昏迷。人院檢查：2917kPa血壓（220130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力。級(jí)，右Babinski征（十）。腦CT示左基底節(jié)區(qū)有一個(gè)直徑為5cm左右的高密度影。人院2小時(shí)后，左瞳孔5mm，對(duì)光反應(yīng)消失；右瞳2mm，光反應(yīng)存在。首選診斷為（）A.腦血栓形成合并腦廟B.腦栓塞合并腦病C.腦出血合并腦廟D.蛛網(wǎng)膜下

6、腔出血E.腦出血11.男性，74歲。半小時(shí)前在工作中突感左肢無(wú)力，伴頭痛，有高血壓史，查體：神志清，左側(cè)面，舌癱，左偏癱，腦膜刺激征（一）。為幫助診斷，首選的輔助檢查是（）A.腦電圖B.腦血管造影C.頭顱CTD腦脊液檢查海量資料超值下載25小腦幕切跡疝，枕骨大孔疝三、是非題1一2＋3＋4一5＋四、名詞解釋1、腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部卒中的20%一30%，高血壓是其最常見的原因。2、豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受

7、高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒性動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位，其外側(cè)支被稱為出血?jiǎng)用}。3腦室脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂后所致的血液直接流人腦室的出血稱為原發(fā)性腦室出血。4當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、‘血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦廟。五、問答題1.殼核出血后可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：①病灶對(duì)側(cè)的偏癱

8、、偏身感覺缺失和同向性偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ)；②出血量大時(shí)可有意識(shí)障礙，劇烈的頭痛和瞬時(shí)嘔吐，出血量較小時(shí)可僅表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。2.尾狀核頭出血的特點(diǎn)是：①臨床上較少見；②臨床表現(xiàn)和蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無(wú)明顯的癱瘓；③表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸輕度抵抗，也可有對(duì)側(cè)中樞性面舌癱；④有時(shí)僅有頭痛，臨床上易被忽略。3.小腦出血的臨床表現(xiàn)是：①發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙

9、，表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但常無(wú)肢體癱瘓；②輕癥者表現(xiàn)出一笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫；③出血量較大時(shí)可累及腦干，而出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙、錐體束征、病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)減弱，晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，最后致枕骨大孔廟而死亡；④如果是暴發(fā)型者，則可出現(xiàn)突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡4.腦出血后血壓的控制應(yīng)遵循下列原則：①腦出血后血壓的升高是對(duì)顱內(nèi)壓增高情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量的腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)

10、顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也會(huì)隨之下降，因此可通常不使用降壓藥；②根據(jù)患者的年齡、病前有無(wú)高血壓和病后的血壓情況等確定最適宜的血壓水平；③收縮壓在180210RiCaFI或舒張壓在105一140mmHg宜口服卡托：普利、倍他樂克等降壓藥；收縮壓在180mrr.lg以下或舒張壓在105mmHg以下可觀察而不用降壓藥；④急性期如果顱內(nèi)壓增高不明顯而血壓持續(xù)升高者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療，把血壓控制在較理想水平；⑤急性期血壓驟降提示病情危重，應(yīng)及時(shí)給予

11、多巴胺、阿拉明等使血壓升到適宜的水平。5.丘腦出血后可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：①病變對(duì)側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，并且上下肢癱瘓均等或基本相等，深淺感覺均有障礙，而深感覺障礙更為突出；②可有特征性的！眼球活動(dòng)障礙，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔；③意識(shí)障礙多且較重，當(dāng)出血波及下丘腦或破入第三腦室時(shí)可出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔縮小和去皮質(zhì)強(qiáng)直等中線癥狀；④當(dāng)丘腦中間腹側(cè)核受累時(shí)可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金森綜合征

12、的表現(xiàn)；⑤累及丘腦底核和紋狀體可出現(xiàn)偏身舞蹈一投擲樣運(yùn)動(dòng)；⑥優(yōu)勢(shì)側(cè)受累時(shí)可出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)，表現(xiàn)為語(yǔ)言低沉、緩慢、無(wú)自發(fā)言語(yǔ)、聽覺和閱讀理解能力障礙、語(yǔ)言流暢性減低、錯(cuò)語(yǔ)和重復(fù)言語(yǔ)等；⑦另外可出現(xiàn)情感的淡摸、欣快、視聽幻覺，以及定向、計(jì)算、記憶障礙、情緒低落等。6.甘露醇降顱內(nèi)壓的機(jī)制：①脫水作用：該藥?kù)o脈注射后不易從毛細(xì)血管滲人組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用；②利尿作用：隨組織間液水分向血漿的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)