真武湯之解釋及臨床應(yīng)用

1、真武湯之解釋及臨床應(yīng)用真武湯之解釋及臨床應(yīng)用真武湯之解釋及臨床應(yīng)用中醫(yī)師朱木通一真武湯證之形成真武湯證之形成真武湯原典出傷寒論少陰病篇。少陰病相當(dāng)於今日急性熱性傳染病之末期，據(jù)傷寒論記載：其最末期者為厥陰病，然依據(jù)各條文所揭示的癥狀，則少陰與厥陰兩者並沒有多大出入。所以，一般註家大都主張少陰病與厥陰病同屬急性熱性傳染病的末期。即就日常臨床所見，凡適合真武湯─雜病除外─者，泰半以上非昏睡狀態(tài)即是體力沉衰、缺乏生氣。所以，指少陰病─尤其真武

2、湯證為急性熱性傳染病的末期，應(yīng)該是不爭之論。少陰病真武湯證的形成，依正常病理機轉(zhuǎn)則如傷寒論所記載：從陽病之太陽─陽明─少陽，以至轉(zhuǎn)入陰病之太陰─少陰─厥陰。這一按步就班、順次傳遞的自然的病理機轉(zhuǎn)，中醫(yī)學(xué)謂之「傳經(jīng)」。傳經(jīng)以後的癥狀不一定形成真武湯證，因為少陰病雖是急性熱性傳染病的末期，但初期尚屬陰病的「表寒證」，所以有「少陰病，始得之，反發(fā)熱」之麻黃附子細(xì)辛證。少陰病而形成真武湯─自然的病理機轉(zhuǎn)─據(jù)傷寒論記載：「少陰病，二三日不已，至四

3、五日，腹痛、小便不利、四肢沉重、自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之」。(少陰病篇)此條記述少陰病所以形成真武湯證的經(jīng)過頗為簡約明瞭。文中所謂「二三日」、「四五日」，是指經(jīng)過時日深淺的略數(shù)，並非確數(shù)。原文所謂「少陰病，二三日不已」，當(dāng)作「始得之，反發(fā)熱」之麻黃附子細(xì)辛湯證，或麻黃附子甘草湯證尚存解。「至四五日」云云則指示病邪已由表入裏，而形成「腹痛‥‥」等真武湯的癥候群，也就是真武湯證形成原因之一。其次即

4、為「直中」，體質(zhì)的因素，病者平素體質(zhì)虛弱、生氣衰微，一罹病氣─尤其是流行感冒等之急性病─即可能直接呈現(xiàn)少陰病徵乃至直接形成真武湯證。前述的傳經(jīng)，相當(dāng)於現(xiàn)代之續(xù)發(fā)性，而此處的「直中」，即為原發(fā)性。亦即「疾病素地」具備真武湯證的體質(zhì)─此種體質(zhì)一般都於雜病見之。真武湯為少陰病的代表的方劑，其適應(yīng)癥候Syndrom「證」必須以少陰病為依據(jù)。但少陰分「表寒」及「裏寒」兩種類型，而真武湯專主「裏寒」，故本文僅將少陰病的「裏寒」證解釋之，俾符合真武湯

5、證之研究。整個真武湯「證」的本質(zhì)─狀態(tài)是在「有水氣」，即張路玉之所謂「少陰水飲內(nèi)結(jié)」。少陰病之水氣雖與小青龍湯之「心下有水氣」有陰陽之別，然皆相當(dāng)於現(xiàn)今之水分代謝失常。由於水分代謝失常，則非生理的水分發(fā)生不正常之偏在，因而誘發(fā)浮腫，「腹痛」、「小便自利」、「或不利」、「四肢沉重疼痛」、「自下利」等之定型的癥狀。此外還很有可能夾雜「仍發(fā)熱」、「心下悸」、「頭眩」、「身瞤動」，「或咳」、「或嘔」等等併發(fā)的兼證。至於真武湯證之所以形成「水飲內(nèi)

6、結(jié)」者，必是具有上文所揭三種原因─自然的病理機轉(zhuǎn)、體育的因素、治療過誤─之一。這是病者的全身新陳代謝先已沉衰，故水分代謝亦因以失常。真武湯亦名玄武湯，顧名思義；玄武是北方司水之神，在創(chuàng)方當(dāng)時，則此方專為調(diào)理水分而設(shè)，所以原典鄭重指出「此為有水氣」。中醫(yī)學(xué)為治療方便計：治傷寒以三陰三陽，治雜病以寒熱虛實為分類，這是獨特的治療理念。唯本文在於開釋真武湯為主旨，故將見於傷寒及雜病者綜合敘述之。概括言之：他覺癥狀為骨骼薄弱、肌肉缺乏緊張力、顏面

7、蒼白沉鬱(熱時可能泛紅)，或現(xiàn)浮腫、精神疲乏，是為陰虛證的第一印象。更嚴(yán)重者有陷於嗜眠或昏睡狀態(tài)。此則傷寒論所謂「但欲寐」、「但欲臥」，或「惡寒而踡臥」。這裏所謂「寐」、「臥」，並非正常的熟睡，而是一種衰弱疲乏之極坐起無力、倦眼常閉的形容詞。除上述外，全身或手足震顫也是真武湯證的固有癥狀。這是由於非生理的水分侵犯運動神經(jīng)，全身或手足之筋肉起纖維性間代性痙攣，以致運動失調(diào)筋肉搐搦。原典形容此類癥狀為：「身瞤動。振振欲僻地」。但此種震顫搐搦

8、癥狀亦見於苓桂朮甘湯證，即「身為振振搖」是也。但彼太陽，此少陰，其他癥候群迥然不同。觸診上以身體或手足寒冷為一般通則，原典所謂「手足寒」、「手足逆冷」，即指此。脈候：大多微細(xì)、沉細(xì)、沉細(xì)數(shù)、沉微。間有浮弱者。腹候：腹皮大都菲薄，不論陷沒或膨滿，皆綿軟，按之無底力。膨滿者則充滿瓦斯─氣。偶而亦有腹鳴。胃部振水音者則常遭遇。舌候：一般多濕濡無苔，色赤如熟佈柿皮者為常見。由醫(yī)者所望見觸得者謂之他覺癥狀；由病者自述所苦者謂之自覺癥狀。自覺癥狀是