癲癇的解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、癲癇的解剖學(xué)基礎(chǔ)臨床各種類(lèi)型癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)是腦神經(jīng)元的發(fā)作性異常放電，其基本特點(diǎn)是局部產(chǎn)生的異常高頻放電。盡管癲癇灶的分布各不相同，但源自癲癇灶的異常高頻放電均需沿一特殊途徑產(chǎn)生傳播，這一特殊途徑就是各種類(lèi)型癲癇發(fā)作的共同解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大量資料說(shuō)明與癲癇發(fā)作有關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)有兩大系統(tǒng)，即前腦系統(tǒng)和腦干系統(tǒng)。（一）前腦系統(tǒng)在前腦內(nèi)可被誘發(fā)出癇性放電的腦組織結(jié)構(gòu)有邊緣系統(tǒng)、基底節(jié)、皮層下結(jié)構(gòu)和大腦皮層。1邊緣葉及邊緣系統(tǒng)邊緣葉的主要成分為

2、扣帶回、海馬旁回和海馬。而邊緣系統(tǒng)的概念不十分明確，大概是指位于大腦半球內(nèi)側(cè)面而連接腦干和胼胝體的較古老的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，包括海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)、杏仁體、扣帶回、隔區(qū)、下丘腦、丘腦前核、丘腦北側(cè)核和中腦的中央灰質(zhì)、腳間核、被蓋背核、被蓋腹核，一端近隔區(qū)，另一端在顳葉內(nèi)側(cè)面的前端。邊緣系統(tǒng)的主要功能是有關(guān)內(nèi)臟機(jī)能的整合與精神運(yùn)動(dòng)，故又稱為內(nèi)臟腦和精神腦。邊緣系統(tǒng)的主要病變表現(xiàn)為顳葉癲癇、記憶障礙、睡眠飲食習(xí)慣異常和癡呆。海馬結(jié)構(gòu)：海馬結(jié)

3、構(gòu)是半球皮質(zhì)內(nèi)側(cè)緣的部分，屬于古皮質(zhì)。它包括：胼胝體上回、束狀回、齒狀回、海馬、下腳，海馬回鉤的一部分。海馬通過(guò)穹隆可以和許多皮質(zhì)區(qū)發(fā)生聯(lián)系。彌漫性的海馬損害能夠誘發(fā)前腦（或邊緣性）癲癇，甚至泛化導(dǎo)致強(qiáng)直抽搐。利用癲癇動(dòng)物模型進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究也顯示，不論點(diǎn)燃原因如何，海馬病變可促發(fā)面部和前肢的陣攣。杏仁核：杏仁核對(duì)前腦起易作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)性抽搐機(jī)制起抑制作用，可通過(guò)減低驚厥閥值來(lái)促進(jìn)源自海馬的抽搐，但對(duì)源自終紋、嗅球點(diǎn)和床核的抽搐起抑制作用。

4、杏仁核對(duì)源自腦干的強(qiáng)直抽搐無(wú)作用，相反，受杏仁核病變抑制的抽搐，恰恰又可通過(guò)腹側(cè)杏仁核外行徑路點(diǎn)燃引發(fā)，這是因?yàn)樵谛尤屎藘?nèi)傳播癇性放電的重要結(jié)構(gòu)就是該環(huán)路。旁中間隔和嗅結(jié)節(jié)：這些區(qū)域的病理?yè)p害可能會(huì)破壞深部前梨狀區(qū)皮質(zhì)，該皮質(zhì)與面部和前肢陣攣的化學(xué)發(fā)生機(jī)制有關(guān)，中間隔病變能抑制聲源性的強(qiáng)直抽搐，但對(duì)狂奔和陣攣無(wú)影響。嗅球：嗅球是一扁卵圓形的灰質(zhì)塊，位于大腦半球額葉和篩骨篩板之間。嗅球的神經(jīng)元及突起，構(gòu)成復(fù)雜的突觸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，嗅球全切

5、會(huì)減低陣攣抽搐的敏感性，部分切除或損傷可促發(fā)抽搐。央小葉位于頂部中央，在旁中央小葉后，楔回前楔前回。旁中央小葉前為額上回內(nèi)側(cè)部。在顳葉的前部有海馬回溝，向后延伸部分為海馬回。半球前面的中央是胼胝體，其周面是扣帶回。大腦半球底部前部是額葉，稍后，大腦外側(cè)裂將額葉和顳葉分開(kāi)，在往后是枕葉。在額葉底部有嗅球。（1）額葉：位于中央溝之前，外側(cè)裂之上，主要機(jī)能是運(yùn)動(dòng)功能、智能與情感、言語(yǔ)功能及對(duì)小腦共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的控制作用。額葉病變主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)

6、、精神障礙。額葉癲癇多表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)頭頸甚至整個(gè)軀體向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，單限于肢體者常上舉一側(cè)上肢，好象擊劍狀。某些起源于這個(gè)部位的發(fā)作可引起短暫的凝視以及意識(shí)障礙，隨之再出現(xiàn)一些刻板的發(fā)作，這種發(fā)作形式也稱為復(fù)雜部分性發(fā)作。與顳葉引起的復(fù)雜部分發(fā)作不同，額葉性的部分發(fā)作后一般意識(shí)立即恢復(fù)，而顳葉性的發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)則較慢。（2）頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂之前外側(cè)裂之上.主要機(jī)能是感覺(jué)和言語(yǔ)功能。頂葉病變主要表現(xiàn)為感覺(jué)、言語(yǔ)和認(rèn)識(shí)功能障礙。頂葉癲

7、癇多以偏側(cè)面部、上下肢的感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)脫失為主要發(fā)作表現(xiàn)，有時(shí)也可伴有視物變形或空間定向力喪失。頂葉發(fā)作易于演變成同側(cè)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，甚至全身性發(fā)作。（3）顳葉：位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂和枕前切跡連線的前方，此連線的中點(diǎn)與外側(cè)裂連線的下方。主要機(jī)能為對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激進(jìn)行分析綜合。顳葉病變主要表現(xiàn)為聽(tīng)力、言語(yǔ)和精神障礙。屬于單純部分性發(fā)作的顳葉癲癇主要以聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)等幻覺(jué)的體驗(yàn)、自主神經(jīng)表現(xiàn)以及精神癥狀為主，發(fā)作初期意識(shí)清楚，在犯病之后可回

8、憶部分或全部的發(fā)作情節(jié)，部分病例也可演變成大發(fā)作。（4）枕葉：位于頂枕裂后方，主要機(jī)能為視覺(jué)功能。枕葉病變主要表現(xiàn)為視野、視覺(jué)障礙。枕葉癲癇常以偏側(cè)閃光暗點(diǎn)、視物變形或視幻覺(jué)起病。繼以同側(cè)感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性部分性發(fā)作，或全身強(qiáng)直一陣攣性大發(fā)作，偶爾發(fā)作之后呈現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂以及自動(dòng)癥。（二）腦干系統(tǒng)該區(qū)域給予電刺激可產(chǎn)生狂奔或奔跑及強(qiáng)直性發(fā)作。如果去除與大腦皮層及腦干其它結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，單獨(dú)刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)也可以誘發(fā)強(qiáng)直性錄像片。而且強(qiáng)直性發(fā)作或