四川大學(xué)外科學(xué)歷年真題8年

1、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2005年普通外科學(xué)（博士）一、名詞解釋1.stressulcers：應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。2.gutdrivedinfection：腸道是人體最大的“儲(chǔ)菌所”和“內(nèi)毒素庫”。健康情況下腸粘膜有嚴(yán)密的屏蔽功能。在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏蔽功能受損或衰竭時(shí)，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致的全身性感染。正常情況下，腸粘膜上皮是主要

2、的局部防御屏障，防止腸腔內(nèi)所含的細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入全身循環(huán)，但在某些情況下腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素可從腸內(nèi)逸出，進(jìn)入腸淋巴管和腸系膜淋巴結(jié)，繼而進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)，引起全身性感染和內(nèi)毒素血癥。這種腸內(nèi)細(xì)菌侵入腸外組織的過程稱為細(xì)菌移位（bacterialtranslocation）。許多死于膿毒癥和MOF的病人血中可培養(yǎng)出腸道細(xì)菌，而臨床和尸檢均未發(fā)現(xiàn)感染病灶，遂令人設(shè)想這些感染源于腸道，稱為腸源型感染3.couin肝分段：Couinaud分

3、段法根據(jù)門脈系統(tǒng)分部特點(diǎn)，按順時(shí)針方向?qū)⒏闻K分為8個(gè)肝段，每個(gè)肝段分別用羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅷ標(biāo)記，Ⅰ段：尾狀葉；Ⅱ段：左外葉上段；Ⅲ段：左外葉下段；Ⅳ段：左內(nèi)葉；Ⅴ段：右前葉下段；Ⅵ段：右后葉下段；Ⅶ段：右后葉上段；Ⅷ段：右前葉上段；4.child分級(jí)：ChildPugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最早由Child于1964年提出，當(dāng)時(shí)Child將患者5個(gè)指標(biāo)（包括一般狀況、腹水、血清

4、膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時(shí)間）的不同狀態(tài)分為三個(gè)層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，預(yù)示著三種不同嚴(yán)重程度的肝臟損害（分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲(chǔ)備功能越差）。但由于患者的一般狀況項(xiàng)常常不易計(jì)分，隨后Pugh提出用肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況，即如今臨床常用的ChildPugh改良分級(jí)法.其具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下表：臨床生化指標(biāo)1分

5、2分3分肝性腦?。?jí)）無1－23－4腹水無輕度中、重度總膽紅素（umolL）51白蛋白（gL）35283565.cot’striads：cot三聯(lián)征：1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴有惡心、嘔吐。這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。直腸：直腸刺激征、腸道狹窄癥狀、癌腫破潰感染癥狀。2.胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3.原位肝

6、移植的手術(shù)方式與適應(yīng)癥4.胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍與手術(shù)根治程度分級(jí)5.肝門部膽管癌的Bishmush－C分型6.乳腺癌的內(nèi)分泌治療的方法與藥物7.SirssepsisMODS的概念與相互關(guān)系：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的

7、內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatyresponsesyndromeSIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機(jī)體對感

8、染性因素的反應(yīng)。膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足即容量試驗(yàn)后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度≥4mmolL。通常是由于革蘭氏陰性桿菌引起，主要見于急性化膿性梗阻性膽管炎，壞疽性膽囊炎，腎盂腎炎，急性胰腺炎及一些院內(nèi)感染。8.營養(yǎng)不良的分類與支持的適應(yīng)癥9.直腸癌前切除術(shù)的主要并發(fā)癥10.胰島素瘤的定位診斷11.肝癌的綜合治療12.門脈高壓上消化道出血的治療四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2006年普通外科學(xué)（博

9、士）一、名詞解釋1.GVHDHVGD：移植物抗宿主反應(yīng)是一種特異的免疫現(xiàn)象，是由于移植物組織中的免疫活性細(xì)胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應(yīng)。因此，GVHD的發(fā)生必須具備以下條件1.移植物必須具有免疫活性的淋巴細(xì)胞。2.宿主必須含有移植物中所沒有的組織相容性抗原，因此宿主對移植物來說是異己的。3.宿主必須無力對移植物發(fā)動(dòng)一個(gè)有效的免疫攻勢。HVGD:受者對供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。受者體內(nèi)致敏的免疫效應(yīng)細(xì)胞和Ab對