醫(yī)學(xué)兒科面試題

1、第1頁共9頁兒科專業(yè)面試病例共兒科專業(yè)面試病例共1414題病案號病案號:200704001200704001病例摘要病例摘要患兒，男，8歲。1個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.538.5之間，發(fā)熱主要發(fā)生在每天的下午及晚上，伴出汗及陣發(fā)性頭痛，以前額為甚，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“乙腦“，具體治療不詳，患兒癥狀如前。既往身體健康，無特殊病史。體格檢查:體溫38.1，脈搏82min，呼吸24min，血壓12060mmHg。神志清楚

2、，反應(yīng)差，慢性病窯，面色蒼白，咽無充血，雙扁桃體無腫大，頸有抵抗感。雙肺呼吸吉粗，朱聞及干濕性羅盲，心率82min，律齊，心盲有力，未聞及雜盲。腹軟，肝脾肋下未及，腦膜剌激征陽性，巴氏征陽性，四肢及脊柱無異常。輔助檢查:血常規(guī)RBC4.35x1012L，HGB112gL，WBC13.8x109L，N76%，L20%。腦脊液常規(guī)，無色微混，細胞數(shù)164x106L，N20%，L80%，雷氏蛋白定性實驗陽性。腦脊液生化糖2.1mmolL，蛋白

3、1100AmgL，氧化物110.8mmolLoPPD試驗10mmx15mm陽性。提問:1.該患者的診斷應(yīng)考慮是什么2.你的診斷依據(jù)有哪些3.該疾病應(yīng)與那些疾病相鑒別4.對該患者應(yīng)采取哪些檢查及治療措施病案號病案號:200704001200704001參考答案參考答案:1.診斷:結(jié)核性腦膜炎。(25分)2.診斷依據(jù)(25分)2.診斷依據(jù)(25分)(1)有低熱、盜汗、體力下降等結(jié)核申毒癥狀，有陣發(fā)性頭痛，以前額為神。(5分)(2)反應(yīng)差，慢

4、性病窯，面色蒼白，腦膜剌激征陽性，巴氏征陽性。(10分)(3)腦脊液細胞數(shù)在0.5x109L以內(nèi)，以淋巴細胞為主，糖含量減少，蛋白含量增高。(10分)3.鑒別診斷(25分)(1)化肺性腦膜炎:化腦治療不徹底而腦脊液細胞數(shù)不甚高時，易誤診為結(jié)核性腦膜炎，但腦脊液細胞數(shù)的分類以淋巴細胞為主，革蘭染色涂片可以找到細菌、而且化腦的病灶主要在顱頂部，結(jié)腦的病灶主要在顱底部。(15分)(2)病毒性腦膜炎:發(fā)病急，為自限性疾病，多在1個月內(nèi)恢復(fù)，腦脊

5、液細胞數(shù)~于0.5x109L，以淋巴細胞為主，糖及蛋白含量正常。(10分)4.處理(25分)(1)治療:采用RFP、INH、PZA三聯(lián)抗病治療，RFP用一軍半，INH用半年，PZA視病情變化而定，給予降顱內(nèi)壓等對癥處理。(15分)(2)進一步檢查，如進行胸片、顱腦MRI檢查。(10分)病案號病案號:200704002200704002病例摘要病例摘要患兒，男，7歲。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40.2，伴陣發(fā)性咳響，今天上午噴射

6、性嘔吐胃內(nèi)窯物一次，入院前出現(xiàn)抽插一次，表現(xiàn)為四肢強直，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，口角歪斜，口吐自沫，呼之不應(yīng)，持續(xù)10分鐘不能緩解，急抱來門診，給予地西洋鎮(zhèn)靜，5分鐘后為緩解。既往無驚厥史。體格檢查:體溫39.5，脈搏85min，血壓130170mmHg。沖志不清，譫妄狀，全身未見皮摩及出血點，咽充血，雙扁桃體E。腫大，頸強兩指。雙肺呼吸盲粗，未聞及干濕性羅音，心率85min，律齊，心盲有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，腦膜剌激征陽性，

7、巴氏征陽性。輔助檢查:血常規(guī)WBC16.如109L，N77.2%，L13.9%。腦脊液常規(guī)無色，微混，細胞數(shù)761x106L，L25%，N75%。腦脊液生化糖1.05mmolL，蛋白5069.3mgL，氫化物118mmolL。提問:1.該患者的診斷應(yīng)考慮是什么2.你的診斷依據(jù)高哪些3.該疾病應(yīng)與那些疾病相鑒別4.對該患者應(yīng)采取哪些檢查及治療措施病案號病案號:200704002200704002參考答案參考答案:1.診斷化隙性腦膜炎。(2

8、5分)2.診斷依據(jù)(25分)(1)有前驅(qū)。于股道感染征候，突起高熱、噴射性嘔吐和驚厥。(5分)(2)神志不清，誦妄狀，腦膜剌激征陽性，巴氏征陽性。(10分)(3)外周血象示自細胞明顯升高，腦脊液外觀混濁，細胞總數(shù)增多，以申性粒細胞為主，糖含量降低，蛋白含量增高。(10分)3.鑒別診斷(25分)(1)病毒性腦膜炎。與本病例的臨床表現(xiàn)相似，但腦脊液的特征為:外觀清涼，細胞數(shù)小于1.0x109L，以淋巴細胞為主，糖及蛋白質(zhì)E常。(15分)(2

9、)結(jié)核性腦膜炎。起病緩慢，常有結(jié)核病人接觸史和肺部等處結(jié)核病灶。腦脊液特點為:外觀毛瑕璃狀，自細胞數(shù)小于0.5x109L，以淋巴細胞為主，糖及氧化物含量減少，蛋白質(zhì)含量增高，部分抗酸染第3頁共9頁一.患兒患兒男，3歲，因“眼瞅一周，發(fā)熱1天“人院。患兒一周前受京后出現(xiàn)眼瞅，為刺激性干咳，伴鼻塞，流涕。家長未引起重視。昨天下午患兒出現(xiàn)發(fā)熱，溫度38.5，家長予以“美林口服液“口服，溫度下降至正常后數(shù)小時再次升高。人院查體:T38.7，P1

10、06次分，R40次分?？卺t(yī)無發(fā)紹，全身皮膚勃膜無皮瘦及出血點，淺表淋巴結(jié)來捫及腫大，咽紅，雙扁桃體II度大，雙肺呼吸盲粗，可聞及固定的濕性羅盲，心腹檢查無異常。輔助檢查:血常規(guī):WBC:15x109L，以申性粒細胞為主，大，小便檢查正常。提問提問:該病人考慮什么疾病確診還需要做什么檢查該病人可能會出現(xiàn)什么并發(fā)癥如未及時治療，會累及那些系統(tǒng)該病人的治療措施該病應(yīng)與那些疾病相鑒別如果病人突然出現(xiàn)煩躁不安，。于眼加快，65次分，心率加快，18

11、0次分，肝臟肋下三擂，~尿，應(yīng)考慮什么如何處理參考答案參考答案:支氣筐肺炎(15分)輔助檢查(15分):胸片(8分)，病原學(xué)檢查(7分)1.該病可能的井發(fā)癥(15分):隙胸(5分)，氣胸(5分)，肺大自(5分)，如未及時治療，會累及那些系統(tǒng)(15分)循環(huán)系統(tǒng)(5分)，神經(jīng)系統(tǒng)(5分)，消化系統(tǒng)(5分)2.治療措施(25分):抗生素治療(10分)對癥治療(15分):保持呼吸道通暢(8分)，針對并發(fā)癥狀治療(7分)3.心力衰竭(5分)處理(

12、10分):強心(5分)，利尿(5分)二、患兒二、患兒男，2歲，因“發(fā)熱5天“人院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，家長予以退燒藥，溫度可下降至正常數(shù)小時后可再次升高，體溫在3940間波動，無咳瞅。3天前胸部出現(xiàn)紅色皮瘁，到我院門診輸液治療(頭抱類藥物)，患兒癥狀無緩解。查體:T39.5，P120次分，R40次分。神清，精神可。胸腹部可見紅斑樣皮密左側(cè)頸部可以捫及黃豆大小淋巴結(jié)，腫大，質(zhì)硬雙眼結(jié)膜充血，未見分泌物咽紅，唇紅轍裂，可見楊梅舌。

13、ILl肺腹檢查未見異常，H門周圍充血轍裂。輔童:血常規(guī)示:WBC12x109L，以申性粒細胞為主，血小板E常，血沉明顯加快。大，小便檢查E常。提問提問:該病人考慮什么疾病還需要做什么檢查該病人急性期可能會出現(xiàn)什么并發(fā)癥狀如未及時治療可出現(xiàn)什么并發(fā)癥該病人的治療措施該病應(yīng)與那些疾病相鑒別該病的致死病例申最危險的病變是什么參考答案參考答案:1.川|崎病(15分)輔助檢查(15分):心臟彩超(5分)心電圖(3分)免疫功能(3分)抗“0“(2分

14、)2.并發(fā)癥(10分):急性期冠脈損害(5分)未及時治療可出現(xiàn)冠脈瘤(3分)，甚至因冠脈瘤破裂出現(xiàn)心肌梗死(2分)3.治療措施(25分):主要是減輕血蕾炎和對抗血小板凝集(10分)藥物:阿司匹林(5分)，5雷生丁(5分)，丙球注射(5分)4.鑒別(20分):猩紅熱(5分)敗血癥(5分)兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(5分)，滲出性多型紅斑(5分)5.最危險病變(15分)是冠脈瘤和血栓形成三、患兒三、患兒女，2歲半，因“發(fā)熱咳瞅3天“入院?；純撼錾?

15、個月即發(fā)現(xiàn)有心臟雜盲。3天前受京后出現(xiàn)發(fā)熱，D亥嗽口服抗生素娘果不明顯。患兒曾患肺炎5次，并發(fā)心衰1次。查體:T39，P150次分，R50次分。消瘦，居周青紫，有輕度鼻扇。雙肺呼吸盲粗，可聞及細濕羅盲胸骨左緣第三，四肋間可聞及III級全收縮期雜音，有收縮期震顫腹軟，肝肋下2厘米。輔查:血常規(guī):WBC:16x109L，以申性粒細胞為主，大，小便檢查E常。提問提問:該病人考慮什么病，還需做什么檢查該病可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥該病人的治療措施什么情

16、況下不能行外科治療該病X線表現(xiàn)是什么如該病繼續(xù)發(fā)展，病人會出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)參考答案參考答案:1.室間隔缺損(5分)合并肺炎(5分)檢查(15分):胸片(5分)，心電圖(5分)，心臟超聲(5分)2.并發(fā)癥(15分):心力衰竭(5分)，肺炎(5分)，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎(5分)3.X結(jié)表現(xiàn)(20分):小型缺損無明顯改變(5分)大型缺損有左，右心室增大(5分)，肺動脈~~突出(5分)，主動脈弓威小(5分)，左心房增大(5分)4.治療措施:(2

17、0分)控制肺炎(10分):抗生素(5分)，保持呼吸道通暢(5分)外科治療:心導(dǎo)筐介入治療，當(dāng)有肺動脈高壓的時候不能行手術(shù)治療(10分)5.(10分):出現(xiàn)由右向左分流，患兒青紫逐漸加重(5分)胸骨左緣雜音減輕，肺動脈第二盲亢進(5分)四、患兒四、患兒男，4歲，因“反復(fù)浮腫1月，再發(fā)伴少尿4天“入院。患兒1月前無明顯誘因出現(xiàn)眼臉浮腫，期間未予大〈陽?；純?月劇亢明顯晴圓出現(xiàn)眼陋拳腳，期間木予以正規(guī)治療，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為雙下肢浮腫。