臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

1、1臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則為了充分調(diào)動(dòng)科室管理的積極性和提高科室職工的質(zhì)量管理意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，并將科主任的“責(zé)、權(quán)、利”有機(jī)的統(tǒng)一起來，醫(yī)院特制定《臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則》。通過考核，建立起職責(zé)明確，相互協(xié)作、上下一致、高效運(yùn)行的管理機(jī)制，提高科室管理效益，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展。一、科室行政管理（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由1、全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)工作制度和醫(yī)院人員崗位職責(zé)，積極完成院各

2、管理、職能部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責(zé)扣520分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮性工作任務(wù)或拒絕因工作需要臨時(shí)抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣1020分；敷衍、不能按時(shí)完成者扣510分2、加強(qiáng)科室基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按照要求認(rèn)真做好行政查房相關(guān)工作。20按照各管理、職能部門管理要求做好各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每次扣520分1、日常管理60分3、按要求參加醫(yī)院安排的各種會(huì)議，參會(huì)率達(dá)90%。并及時(shí)傳達(dá)

3、落實(shí)，做好記錄，科室的知曉率和落實(shí)率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)科、門診部主持的科主任例會(huì)按相應(yīng)考核細(xì)則執(zhí)行20不履行請(qǐng)假手續(xù)無故遲到缺席者每次扣15分；參會(huì)率、知曉率、落實(shí)率每下降1%，扣1分。2、考核考勤15分1、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，每月對(duì)科內(nèi)人員按規(guī)定進(jìn)行考勤上報(bào)，主治以上人員離開本市（外出），須向醫(yī)務(wù)科、門診部等相關(guān)職能部門履行請(qǐng)假手續(xù)。2、科內(nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15考勤表須科室人員均簽字后上報(bào)辦公室。遲到、早退每次扣2分；每發(fā)

4、現(xiàn)一個(gè)人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)曠工現(xiàn)象扣15分。離開本市未請(qǐng)假扣2分次。3、科室建設(shè)25分1、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建和諧科室2、指導(dǎo)并支持護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理、醫(yī)護(hù)合作良好3、每月2次科務(wù)會(huì)，較好解決工作分配和科內(nèi)問題251、科室有爭(zhēng)吵等不和諧現(xiàn)象扣510分2、科務(wù)會(huì)每少1次扣5分，工作安排不好，出現(xiàn)問題不有效解決扣10分二、質(zhì)量安全管理（400分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由1、熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度：首科首診負(fù)責(zé)制度，查

5、房制度，討論制度，值班及交接班制度，會(huì)診制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度、手術(shù)分級(jí)分類管理制度，危重病人搶救、報(bào)告和登記制度，新技術(shù)、新項(xiàng)目審批與管理制度，臨床用血審核制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行危急值管理，手術(shù)安全核查，藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程3、完成臨床路徑管理，大科增加20%，其他科室增加10%4、嚴(yán)格抗菌藥物管理，各種指標(biāo)達(dá)標(biāo)2001、違反任何一項(xiàng)醫(yī)療核心制度根據(jù)情節(jié)扣1020分次2、藥物不良反應(yīng)，危急值報(bào)告，手術(shù)安全核查一例、藥物不良反應(yīng)，危急

6、值報(bào)告，手術(shù)安全核查一例根據(jù)情節(jié)扣1020分次3、臨床路徑管理每半年考核、臨床路徑管理每半年考核1次，少次，少1病種扣病種扣5分4、抗生素管理指標(biāo)、抗生素管理指標(biāo)1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5分，年終考核達(dá)標(biāo)后回歸，分，年終考核達(dá)標(biāo)后回歸，但年終考核不達(dá)標(biāo)加倍扣分但年終考核不達(dá)標(biāo)加倍扣分1、醫(yī)療質(zhì)量管理（300分）5、醫(yī)療文書合格率：住院病歷甲級(jí)率達(dá)90%，杜絕丙級(jí)病歷。病歷及時(shí)歸檔率95%，門診病歷合格率≥95%，門診處方合格率≥98%，具

7、檢查單合格率≥98%。501、醫(yī)療文書合格率每下降1%扣5分，出現(xiàn)重大缺陷或丙級(jí)病歷不得分2、規(guī)定資料不及時(shí)上報(bào)或正確率每一張扣5分32、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度20無菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣5分；消毒隔離（詳見感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)）一項(xiàng)做不到扣2分；手衛(wèi)生一項(xiàng)一人次做不到扣2分，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及措施，正確使用防護(hù)用品，一人次做不到扣2分；發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)正確并上報(bào)，一人次做不到扣2分3、規(guī)范使用無菌物品20無標(biāo)示扣3分；一人一

8、用一滅菌，做不到扣25分；一次性物品若重復(fù)使用，每次扣20分4、按要求上報(bào)醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確（完整）填寫報(bào)告卡、登記本并及時(shí)上報(bào)（甲類6小時(shí)內(nèi)，乙類12小時(shí)內(nèi)，丙類傳染病在20小時(shí)內(nèi)，有關(guān)特殊傳染病種按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行），一人次做不到扣5分；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%，20%時(shí)漏報(bào)一例扣2分；醫(yī)院感染病例送檢率80%，每下降10%扣2分；I類切口手術(shù)部位感染率0.5%，做不到扣10分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報(bào)并給醫(yī)院

9、造成不良影響的事件，則本項(xiàng)考核實(shí)行一票否決注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報(bào)并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項(xiàng)考核實(shí)行一票否決五、醫(yī)保管理部分（120分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由⑴、參保身份核實(shí)。審核參?；颊哚t(yī)療保險(xiǎn)證、卡；核實(shí)門診、住院病人的參保身份5年度內(nèi)查實(shí)一例冒名頂替者扣5分1、就醫(yī)管理（25分）⑵、就醫(yī)情況核實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行出、入院、重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)；不推諉、拒診參?；颊撸粴w口收治病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病

10、種20未按規(guī)定執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)；未及時(shí)將符合出院者辦理出院和分解住院的；發(fā)生推諉、拒診參?；颊?；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不按相應(yīng)科室收治。以上情況年度內(nèi)查實(shí)一例者扣10分。外傷病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報(bào)銷政策年度內(nèi)查實(shí)一例者扣20分⑴處方管理。書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整；藥品使用符合用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標(biāo)識(shí)；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療項(xiàng)目嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分。（醫(yī)保門

11、診病人藥量標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診急性病≤3天、慢性病≤7天，門特給藥≤30天）⑵病歷管理。病歷書寫記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診斷與檢查治療及病程記錄相符；特例申請(qǐng)?jiān)诔鲈?天內(nèi)完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管，按醫(yī)保合理用藥。20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣10分2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（55分）⑶質(zhì)量控制管理。合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務(wù)過度或服務(wù)不足。執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)、用藥指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日、重復(fù)住院率、出入院診斷符

12、合率、門診處方合格率、人均住院費(fèi)用、門特項(xiàng)目費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費(fèi)用、住院費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例、個(gè)人自付比例、自費(fèi)藥品占藥品費(fèi)用比例、藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例等不得超過醫(yī)保處相關(guān)規(guī)定數(shù)值。20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分3、相關(guān)醫(yī)醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)完成情況。嚴(yán)格執(zhí)行市醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī)定，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作40被醫(yī)保處等部門查實(shí)一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)定扣40分。情節(jié)嚴(yán)重、對(duì)醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)