第三次全國hp感染若干問題——廬山共識

1、到目前為止我國已經(jīng)發(fā)布了兩次“關(guān)于幽門螺桿菌(Hp)若干問題的共識意見”。1999年海南會議提出了“第一次全國Hp感染若干問題共識報告海南共識”于2000年發(fā)表2003年安徽桐城會議提出了“第二次全國Hp感染若干問題共識報告桐城共識”于2004年發(fā)表。3年多來我國學(xué)者對Hp處理中的一些重要問題又有了新的認識和新的見解2000年歐洲Maastricht2共識報告以及2005年歐洲Maastricht3共識報告對國內(nèi)學(xué)者也有所啟示因此中華醫(yī)

2、學(xué)會消化病學(xué)分會Hp學(xué)組于2007年8月1012日在廬山召開第三次全國Hp共識會議來自全國的60多名專家對Hp感染的若干問題達成新的共識提出了“第三次全國Hp感染若干問題共識報告廬山共識”。第一部分幽門螺桿菌感染根除治療適應(yīng)證舊共識表12003年桐城會議Hp根除適應(yīng)證Hp陽性的疾病必須支持不明確消化性潰瘍√早期胃癌術(shù)后√胃MALT淋巴瘤√※有明顯異常的慢性胃炎√計劃長期使用NASID√※部分功能性消化不良(FD)√※胃食管反流病(GER

3、D)√胃癌家族史√個人強烈要求治療√胃腸道外疾病√新共識表22007年8月廬山會議上修改后的Hp根除適應(yīng)證有明顯異常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎縮、糜爛在桐城共識中“有明顯異常的慢性胃炎”指慢性胃炎合并糜爛、中重度萎縮、中重度腸化生或輕中度異型增生。我國新的慢性胃炎共識報告(2006年)已將有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀的Hp陽性慢性胃炎作為根除Hp的適應(yīng)證。桐城共識的根除Hp適應(yīng)證包括了胃黏膜萎縮、糜爛。慢性胃炎共識(2006年)并將

4、“腸化”定義為有萎縮(化生性萎縮)異型增生常與萎縮、腸化伴存。在Maastricht3共識中根除Hp適應(yīng)證對萎縮程度未作限定。因此“慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛”與“有明顯異常的慢性胃炎”基本相當(dāng)?shù)罢弑硎龈鞔_且與慢性胃炎共識一致。部分功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良癥狀桐城共識推薦對部分功能性消化不良(FD)患者進行根除Hp治療但對“部分”未作界定。Maastricht3共識已將Maastricht2共識中提出的根除Hp適應(yīng)證為FD

5、修改為非潰瘍性消化不良(NUD)而且后者證據(jù)級別為1a、推薦強度為A(均為最高級別)。FD診斷受病程限制(6個月)而NUD則不受此限制根除Hp對消化不良療效的新薈萃分析中也用NUD替代FD在Hp陽性FD或NUD治療策略中根除Hp有相對高的費用療效比優(yōu)勢。鑒于國內(nèi)對NUD的定義、慢性胃炎與FD的關(guān)系等問題存在爭議易造成誤解廬山共識對“Hp陽性的NUD”(幾乎均有慢性胃炎)用“慢性胃炎伴消化不良癥狀”進行表述。關(guān)于Hp感染與GERD廬山共識

6、將GERD從Hp根除適應(yīng)證中刪除因為根除Hp并不是為了治療GERD所以將GERD列入根除Hp適應(yīng)證中不符合邏輯。至于Hp感染與GERD之間的關(guān)系在Masstricht3共識中提到Hp感染率與GERD的某些方面呈負相關(guān)其機制尚未明確但根除Hp不會影響GERD患者PPI治療的效果對于需要長期PPI維持治療的Hp陽性GERD患者應(yīng)接受根除Hp治療?！皞€人強烈要求治療者”是否根除Hp不明確→“個人要求治療”者接受根除Hp治療在廬山共識中“個人要