妊娠晚期不同孕周臍動(dòng)脈血流sd異常值標(biāo)準(zhǔn)分析

1、【摘要】目的探討妊娠晚期不同孕周臍動(dòng)脈血流圖S／Ｄ值正常與異常的分界值方法應(yīng)用胎兒臍血流檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)妊娠晚期臍動(dòng)脈血流1752例，計(jì)算各孕周S／Ｄ的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，分析正常與異常的界限值，設(shè)定值以妊娠36周S／D≥３.０異常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每于1孕周，此值降低0.1。結(jié)果各孕周間的異常檢出率比較穩(wěn)定，異常檢出率為6.8%。結(jié)論應(yīng)用S／Ｄ異常設(shè)定值，比單純以S／Ｄ≥3.０或以平均、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算作為異常值，有利于臨床工作?！娟P(guān)

2、鍵詞】臍動(dòng)脈血流圖；異常值InvestigatetheSDunusualboundaryvalueinnavelarterybloodflowpictureZHANGZaiqingLIFashengTheSecondPeoplesHospitalofShenzhen518035【Ａbstract】ObjectiveToinvestigatetheSDunusualboundaryvalueinnavelarterybloodflowpi

3、cture.Methods1752casesofthenavelarteriesbloodflowinlaterperiodgestationweredetectedbyfetusnavelbloodflowdetect.TheaveragevaluestarddeviationofSDofeverypregnantweekswerecalculatedtheunusuallydemarcationlinevaluewereanalys

4、ed.SD≥3.0wasregardedastheunusualwthofthe36thpregnantweek.Thisvalueincreasedby0.１withthepregnantweeksdecreasingeveryoneweekthustheopposite.ResultsTheunusualcheckedoutrate6.８％wasstable.ConclusionItwasmehelpfulfclinicalwkwi

5、thSDunusualwththanSD≥3.０simplewiththeiraveragestarddeviationasunusualvalue.【Keywds】navelarterybloodpictureunusualvalue利用超聲普勒技術(shù)對(duì)胎兒胎盤進(jìn)行血流監(jiān)測(cè)，有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，及時(shí)予以正確處理，有利于保障圍生兒的安全。臍血流收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值，是臨床最常用的指標(biāo)，由于隨妊娠周數(shù)的增加，

6、胎盤循環(huán)阻力逐漸降低，舒張末期血流速度增加，S／Ｄ比值逐漸下降。由于S／Ｄ異常比值并不具有特定性，確定S／Ｄ值的異常值具有重要的臨床價(jià)值。1資料與方法資料與方法利用超聲多普勒技術(shù)測(cè)定臍動(dòng)脈血流，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)處理，偽彩色圖象顯示出來(lái)，可以檢測(cè)臍動(dòng)脈血流收縮末期峰值、舒張末期峰值之比(S／Ｄ），同時(shí)測(cè)算出阻力指數(shù)(RI)及波動(dòng)指數(shù)(PI)等，為胎兒血流動(dòng)力學(xué)提供了一先進(jìn)的、無(wú)創(chuàng)傷的、可重復(fù)性的監(jiān)測(cè)手段，已逐漸用于臨床檢測(cè)臍動(dòng)脈血流及預(yù)測(cè)圍

7、生兒預(yù)后的關(guān)系。胎兒臍動(dòng)脈血流S／Ｄ值、RI值、PI值等，是測(cè)定胎盤外周阻力的指標(biāo)，從血流動(dòng)力學(xué)的角度反映了胎兒胎盤的循環(huán)狀態(tài)，阻力小時(shí)血流量增加，阻力大時(shí)血流量減少。正常妊娠時(shí)，胎兒臍動(dòng)脈血流S／Ｄ、RI、PI等值隨著妊娠進(jìn)展呈逐漸降低趨勢(shì)，說(shuō)明正常胎兒臍血流阻力指標(biāo)逐漸降低，反映了血流量增加，以保證胎兒正常發(fā)育的血液供應(yīng)。妊娠晚期，胎兒窘迫、IUGR的發(fā)生率明顯增高，表現(xiàn)為臍動(dòng)脈血流阻力增加。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)于異常S／D值的大小

8、，大量的文獻(xiàn)均以S／Ｄ≥３.０為界限，≥3.0為異常，提示臍血流阻力升高，＜３.０為正常。楊玉英等［１］報(bào)道，妊娠28周以后Ｓ／Ｄ值在3.0以上視為異常值；李潔等［２］認(rèn)為，以往所定的S／Ｄ異常值偏高，綜合孕周年齡、體重等因素定S／Ｄ≥２.７0為異常。本研究表明，妊娠28周后，臍血流S／Ｄ值逐漸下降，從孕28周的2.96０.６８降至孕39周的2.22０.３３，平均每周下降0.067。從各組之間變異的標(biāo)準(zhǔn)差也可以看出，隨著妊娠周數(shù)的增加，

9、變異范圍變小，表明胎兒循環(huán)系統(tǒng)趨向成熟，臍動(dòng)脈阻力趨向穩(wěn)定。在臨床工作中，不能以平均值作為正?；虍惓５姆纸缰?，作為正常與異常值的定界是非常重要的，其確定的主要依據(jù)是大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)合臨床病理妊娠的發(fā)生率而綜合判斷。界限值過(guò)高，不能篩查出全部異常病例；界限值過(guò)低，則擴(kuò)大了異常病例的診斷，造成誤診、誤治及孕婦的過(guò)度緊張，更不利于胎兒及孕婦的身心健康。本文研究表明，若按各孕周的平均數(shù)加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(ｘｓ）作為界限值計(jì)算，有10.6%的異常病

10、例檢出率，若按平均數(shù)加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(ｘ2ｓ）作為界限值計(jì)算，則有3.7%的檢出率，并且各組間的正常與異常值界線差異很大，各組間的檢出率也差別很大，也不完全符合各組間S／Ｄ值逐漸下降的生理變化規(guī)律；或S／Ｄ≥3.0為界限值，則異常檢出率會(huì)更高，更不符合臨床實(shí)際工作。根據(jù)本研究和參考有關(guān)文獻(xiàn)［３，４］，設(shè)定正常與異常值的界限值，簡(jiǎn)單地將設(shè)定值以妊娠36周SD≥3.0界限值為基礎(chǔ)，每小于1周增加0.1，每大于1周降低0.1為標(biāo)準(zhǔn)，各組間的異常檢