食品銷售延續(xù)申請書

1、1:食品銷售類經營許可證延續(xù)申請書申請者名稱(蓋章或簽字):申請日期:年月日填報說明請在填寫前認真閱讀填寫說明嚴格按照要求填寫.本申請書由申請人填寫.可用鋼筆或簽字筆填寫或打印字跡清晰、工整不得有涂改現(xiàn)象.原核準內容“欄嚴格按照原食品經營許可的內容填寫.在對應分類及備注欄勾選相應的項目.食品經營者基本信息按實際情況填寫布局流程、設施設備等內容變化情況如實填報如有變化的另附變化情況說明材料.如因內容過多表內無法填寫可后續(xù)頁.《食品經營許可

2、證》延續(xù)申請表許可證編號社會信用代碼(身份證號碼)經營者名稱住所省(區(qū)市)市(區(qū)州盟)縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn)街道)村(路弄)門牌號碼經營場所_省(區(qū)市市(區(qū)州盟縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn)街道)村(路弄)門牌號碼3(鎮(zhèn)街道)村(路弄)門牌號碼食品銷售主體□商場超市□食品批發(fā)者□便利店□食品自動售貨銷售者□食品店□網絡食品銷售者□藥店□醫(yī)藥公司業(yè)態(tài)□市場內食品銷售者備注:市場是否含網絡經營:□是□否如開展網絡經營請?zhí)顚?網站地址利用自動售貨設備從事食品銷售:□是□否.食品