基層法律服務工作者年度考評表

1、基層法律服務工作者年度考核表基層法律服務工作者年度考核表申請人姓名執(zhí)業(yè)證號性別年齡民族政治面貌文化程度專業(yè)健康狀況身份證號居所地址執(zhí)業(yè)機構電話郵編何時執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)方式參加培訓情況申請人情況在本所年度考核結果上年度考評結果擔任常年法律顧問家見證件民事訴訟代理件解答法律咨詢?nèi)舜谓?jīng)濟訴訟代理件代寫法律事務文書份訴訟代理行政訴訟代理件提供法律援助件非訴訟法律事務代理件其他業(yè)務件主持調(diào)解糾紛件協(xié)助開展基層司法行政工作工作日申請人年度執(zhí)業(yè)情況協(xié)助辦理公

2、證件年度業(yè)務收費總額萬元受過何種獎勵事由受過何種行政處罰事由獎懲情況申請人年度受過何種所內(nèi)處分事由1.違反執(zhí)業(yè)紀律或有關管理規(guī)定正在接受司法機關或本所查處（事由）2.有犯罪嫌疑正被公安機關或司法機構立案查處（事由）3.采用弄虛作假手段企圖騙取通過年度執(zhí)業(yè)考評4.因患病或其他原因已連續(xù)停止執(zhí)業(yè)6個月（事由）申請人有無右列情形5.其他需說明的情況湖北省司法廳制湖北省司法廳制基層法律服務所對申請人年度鑒定意見主任（簽名）：鑒定機構（章）年月日