超聲波潔治術(洗牙)-操作細則

1、超聲波潔治術,鄭穎春,術前溝通,潔牙——利益&學問,洗牙的概念,人們俗稱的“洗牙”醫(yī)學術語為“潔治”，其方法是用機械或物理方法除掉牙面上附著的細菌、牙石、色素等。并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。平時口腔衛(wèi)生差，口腔內(nèi)有牙石，或有口臭及患有牙齦炎和牙周炎的人都需要洗牙。它是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。通過潔治術，絕大多數(shù)的單純性齦炎可以治愈。,交流的切入點：就診目的,首先應該了解患者為什么來洗牙？是牙

2、齒不干凈？牙齒發(fā)黃?還是患者自己覺得牙周明顯不好？還是聽說別人洗牙，但自己對洗牙一無所知？了解這些，是我們能更好地服務于患者的根本。有的時候，我們可能誤解了患者的某些意圖，有的時候甚至是好心辦壞事。沒達到患者的要求，沒理解患者的意思，治療結(jié)束后，患者覺得跟自己想要的結(jié)果差異很大，或者是沒什么效果。這樣就很容易導致醫(yī)患信任危機。,洗牙的顧客大可分為三類,一、主動來診的顧客。 因牙齦，牙周病來診。這樣的患者主要表現(xiàn)為紅腫，疼

3、痛，出血，心理壓力大。他們對醫(yī)師的宣教言聽計從，溝通起來方便，出于這份難得的信賴治療起來醫(yī)師需要更加用心，手法更加的細膩。,二，由其他疾病順便查出的牙周隱患。這類患者就要看接診醫(yī)師的語言功底了。即要強調(diào)隱患的危害，又不要讓患者覺得醫(yī)師在醫(yī)生在以治病為功，騙取他的錢財。其實門診很多需要洗牙治療的患者都是這類的。,三，由其他患者介紹或自己來做常規(guī)潔治的。這類患者就得貨賣識家了。最難纏的一類，可也是醫(yī)師最容易產(chǎn)生自豪感的一類。這些顧客也是最可

4、能幫著往回拉顧客的人群。,洗牙的目的,洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看，也不能把牙齒洗白，否則做美白。通過洗牙可以減輕牙齦炎，牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，還應該在洗牙之后進行進一步的專業(yè)治療。,潔牙原理,1、超聲波潔冶術是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。2、超聲波潔牙機由超聲波發(fā)生器（主機）和換能器（手機）組成，主機發(fā)生振蕩

5、，轉(zhuǎn)換成超聲波振動，使刀頭振動2.5-3萬次/秒，從而震碎牙石，刀頭附帶的噴水一方面冷卻刀頭，另一方面沖走震碎的牙石和血污。,3、手機中的換能器按性能與工作原理分為壓電陶瓷式和磁制聲鎖式。壓電陶瓷式功率7W，壽命1-2年，使用時酸痛感強，價格低。磁制聲鎖式功率16W，壽命6-10年，價格貴，如EMS、登士柏等進口機。4、有的潔牙機附帶噴砂功能，手機噴出的高速石英砂可使牙面變白并起到拋光的作用，但噴砂會造成牙面劃痕，有時對牙齦也有損傷。

6、5、正確的技術操作一般而論不會造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細的刻痕，一般1-2周后由于唾液的再礦化作用而完全修復。,注重全身病史的詢問,有些疾病，是洗牙的絕對禁忌癥的。比如，心臟起搏器佩戴者，當然，現(xiàn)在有一種具有屏蔽功能的新型起搏器不在禁用范圍內(nèi)。還有，阿司匹林長期服用者，初次洗牙一定要慎重。很有可能，洗完牙后會導致自發(fā)滲血，嚴重的可能導致深部感染。所以，此類患者，初次潔治可以先洗幾顆牙觀察，無不適后再行

7、進一步治療。 再就是傳染病人的潔治問題，一直是很有爭議的。一般來說，傳染病人是不允許超聲潔治的，主要原因是對操作區(qū)域及診室環(huán)境的污染。但這個問題是最難以控制的，很少有患者來就診時，主動說明我是……傳染病的患者。所以，感染控制措施是非常必要的。,洗牙要小心的七個注意,1．洗牙的過程通常會有點酸痛，如果發(fā)炎情形厲害或牙結(jié)石很多、很久未洗的人可能會流點血。洗牙后的流血情形一般會在一兩天內(nèi)慢慢消失，如能維持良好口腔衛(wèi)生，洗牙前的刷牙流

8、血現(xiàn)象多半可在一周左右自動不見。如果局部地方仍會流血，則得請牙醫(yī)小心檢查是否已有牙周病或牙齦深部尚有殘余的牙結(jié)石存在。,2．洗牙后的牙齒對冷熱會有點敏感而感到酸痛，這暫時的癥狀及原來刷牙容易流血的情形通常在一周左右會消失。若酸痛癥狀一直存在可考慮市面上的抗敏感牙膏，使用一個月左右多會改善。,3．患有出血性疾病的人群，如血小板減少癥患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者等，應該預先適量應用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時出血不止。,

9、4．患有急性傳染病的人群，如急性肝炎活動期、結(jié)核病患者等，這類人應該等到疾病穩(wěn)定后，才可到醫(yī)院進行洗牙。一方面是因為他們的病情，再者也是為了避免傳染他人。,5．口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的患者，應該待急性期過后再洗牙，以免炎癥通過血液傳播、擴散。,6．患有牙齦部惡性腫瘤的患者，不宜接受常規(guī)洗牙，以免腫瘤擴散。,7．患有活動性心絞痛、半年內(nèi)發(fā)作過的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等患者，不宜接受常規(guī)洗牙治療。,操作方法,1、

10、口腔健康宣教,2、檢查口腔健康狀況：解釋后推薦患者采用進口機或國產(chǎn)機。,3、檢查機器,加壓、是否通電、托盤準備、刀頭、濕巾、漱口水及常規(guī)一次性治療盤、吸唾器。,4、測試機器,踩下腳踏開關后見刀頭水霧噴濺，進口機水量比國產(chǎn)機稍大，可達到35ml/分鐘。此時刀頭溫度40攝氏度，開始時功率不宜過大，如功率過大，易磨損刀頭且酸痛感強。,5、術前漱口,專用漱口液含漱60秒,漱口的意義,首先讓病人雙氧水含漱，漱口水漱口（含漱的目的在于降低等會洗牙時

11、口內(nèi)飛沫的含菌量）。然后用蘸碘伏的棉簽做牙齦消毒。做好消毒對醫(yī)生也是一道保障。,6、潔牙的順序,進行潔治，一般從后牙開始。因后牙刺激性小，前牙刺激性強，先后牙后前牙，患者易接受。分為六個區(qū)域進行潔牙.,潔治的手法,（1）手機應握筆式操作（2）操作時盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點（3）刀頭應與牙面平行或小于15度角接觸牙面的下方來回移動，利用超聲波振動震蕩并擊碎牙石。（4）去除大塊而堅硬的齦上結(jié)石時，可采用分割方法，將大塊

12、的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于牙石與牙面接合處邊緣振動，使牙石與牙面分離碎裂。,（5）刀頭去除牙石時用力應輕，將刀頭來回移動的手法，切忌將刀頭停留在一點上振動，這樣會造成牙面的損傷。（6）水量的控制：原則是不影響操作的情況下，水量越大越好！,7、術后檢查,潔治時用探針檢查有無遺留牙石，對于一些細小的或鄰面的牙石應用手用器械補充刮除。,8、拋 光,將橡皮杯輪置于慢速手機彎機頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑或牙膏拋光牙面，可稍施壓力，使橡皮杯的

13、薄邊緣伸入齦緣下。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進行拋光。拋光讓牙齒恢復光滑的表面，延緩牙垢的再形成 。,9、牙周上藥,洗牙結(jié)束后，雙氧水沖洗，局部牙齦涂布碘甘油或牙周袋內(nèi)注入派力奧。,10、術中和術后的溝通,潔治術中注意及時與患者溝通，至少要5-10分鐘應提醒患者如漱口、吸唾、活動體位等，不應長時間默不作聲，低頭只顧操作。尤其是潔治前牙時患者可能稍有不適感。術后應及時交待相關事項。如0.5-1年后應再次洗牙，如有不適感可在

14、1-2周內(nèi)自動消失，進口機型的二次潔治約診日期。,三、相關解釋問題,洗牙,1、為什么洗牙?洗牙的好處是什么?,在人的成長過程中，由兒童進入成人后，食物殘渣的附著和唾液中鈣化物的沉積可在牙齒頸部形成牙石，對于牙齒不整齊，戴有假牙及口腔衛(wèi)生差的人群來說，牙石尤為厲害。 粗糙的牙石及其吸附的細菌毒素會直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時褐色或黑色結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。洗牙后牙齦發(fā)炎的病因去除，

15、上述癥狀一般會自然消失。如牙石長期存在，牙齦炎癥會進一步發(fā)展成牙周炎，表現(xiàn)為牙周溢膿，疼痛明顯、牙齒松動、牙齦萎縮，直到牙齒脫落。同時因牙周炎脫落的牙齒往往伴隨著牙周牙槽骨的吸收，如同樹木拔脫伴隨著根周土壤喪失一樣，會引起鑲復假牙的困難。 因此洗牙是成年人應有的一項預防保健措施，每年進行1-2次洗牙是進行牙齒衛(wèi)生保健的常規(guī)做法。,2、洗牙痛不痛？對牙齒有無損害？,如果進行正確的技術操作，如超聲波潔牙機強度適中，刀頭與牙面平行或成

16、10-15度角而不是與牙面垂直，刀頭不能長時間停留于一點用力潔治等，對于正常的牙齒來說，肯定不會造成任何疼痛及不適，即便偶爾引起只有在顯微鏡下才能看見的牙齒細微刻紋，也會于1-2周內(nèi)在唾液中磷酸鈣等再礦化作用下完全修復至正常。 因此洗牙是一項完全無害的牙齒保健方法。,酸痛的原因,但在實際情況下經(jīng)常出現(xiàn)洗牙后不適，酸痛的表現(xiàn)，原因大致有：（1）與牙齒解剖有關：有10%的正常牙齒牙釉質(zhì)與牙髓質(zhì)在牙頸部互不接觸，導致牙頸部牙本質(zhì)暴露，

17、平時牙結(jié)石附著此處無明顯不適，但牙結(jié)石去除時的強振動直接刺激牙本質(zhì)，引起不適及酸痛。（2）操作不正確：如強度過大、水霧過小、角度不對、刀頭長時間停留一處等。 洗牙的不適及酸痛一般在1-2周內(nèi)會因唾液的再礦化而得到完全恢復，使用脫敏凝膠會加快恢復過程。,3、為什么你們醫(yī)院洗牙貴及洗牙的特色是什么？,（1）我們是專業(yè)的牙科治療機構(gòu)，進行規(guī)范的潔治術，看似較貴，實際上物有所值 （2）洗牙大夫均受過嚴格的潔治操作技術訓練

18、及考核。 （3）超聲波潔牙機質(zhì)量可靠，針對性強，我們會針對牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國產(chǎn)潔牙機，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進口潔牙機，而且二次潔治，以達到完美的效果。噴砂潔牙機，還有牙周治療儀。。。。。,（4）消毒嚴格：潔牙機刀頭均經(jīng)過嚴格消毒，如有要求可選擇一次性刀頭，為避免操作中牙齦炎癥加重，操作前用專用抗菌漱口水含漱，潔治完成后牙齦上涂布抗菌消炎藥-碘甘油，這種藥可在局部停留0

19、.5小時，持續(xù)發(fā)揮作用。 （5）技術操作規(guī)范，徹底去除牙結(jié)石，同時對牙齦的損傷降低到最小。而精確的高效的拋光，大大延長了牙結(jié)石的再次附著，減少了洗牙的次數(shù)。 （6）洗牙后贈送脫敏牙膏，屬于一般市場上買不到的專用牙膏型保健品，最大限度地減少洗牙不適感。 （7）洗牙贈送的8折優(yōu)惠卡，減少本人及家屬治療其它牙病的經(jīng)濟支出。,如何應對患者的誤區(qū),牙石是沉積在牙面上已鈣化的或正在鈣化的菌斑及其他沉積物，好像暖水瓶里的水垢一

20、樣堅硬。牙石分為齦上牙石和齦下牙石，一般多為齦上牙石。牙石主要聚積在大牙和牙齒內(nèi)側(cè)，牙刷不容易刷到的一面，其實拿鏡子可以觀察到，也可用舌尖感覺到，干凈清潔的牙齒并沒有這些沉積物。,誤區(qū)1、洗下的牙石是牙齒的一部分,誤區(qū)2、潔牙會破壞牙表面的釉質(zhì)，對牙齒造成傷害,我們的牙周常常有一些鈣化的硬性沉積物———牙石，即使天天刷牙也難以清除干凈，所以，需要專業(yè)潔牙。目前潔牙大多是超聲波潔牙，就是利用超聲波的震蕩將牙石給震下來，并磨光牙齒牙面，以去

21、除牙石對牙齒及牙周組織的損害。在正規(guī)醫(yī)院潔牙過程中，潔牙頭可以在牙釉質(zhì)表面形成細微的劃痕，不過，牙釉質(zhì)對這種小劃痕能自我修復。值得注意的是，不規(guī)范及不正確的操作方式會傷害牙齒的表面。,誤區(qū)3、潔牙引起牙齒酸痛，會使牙縫隙增大，使牙齒變松,有的人洗牙后感覺牙齒有輕微的酸軟，甚至覺得自己牙縫變大了。這是因為洗完牙后牙面部分硬組織受機械摩擦，牙齒有輕微過敏。但受損牙面很快會被唾液中的礦物質(zhì)鈣化，敏感癥狀也會隨之消失。如果牙縫大了，說明本身就有

22、牙周病，而且牙齦萎縮了，去除牙石后給人以牙縫增寬的錯覺。這不是治療造成的，而是牙周病本身的原因。如不及時除去牙石，牙齦會進一步萎縮，反而會導致牙齒松動。,誤區(qū)4、一旦開始潔牙，以后就要不斷地潔牙，浪費金錢,定期“潔牙”是口腔保健的一個重要措施，每隔半年至一年到口腔醫(yī)院進行潔牙，不僅可清除刷不掉的牙石、菌斑、色素，徹底清潔牙齒，維護口腔衛(wèi)生，還能及早發(fā)現(xiàn)牙病，其實是省錢。不過要注意的是，潔牙應請訓練有素的牙科醫(yī)生，技術低劣、操作不規(guī)范的潔

23、牙，不但達不到潔牙的目的，還會加快牙石的沉積。,誤區(qū)5、潔牙會感染乙肝等傳染性疾病,目前，衛(wèi)生部對口腔治療的感染控制非常重視，制定了高水平的口腔器械消毒、滅菌的要求，在正規(guī)的口腔醫(yī)院，一次性使用的用品如漱口杯、手套、口罩、器械避污膜等實行“一人一用一棄”，對于接觸病人唾液或血液的器械實行“一人一用一消毒（滅菌）”。潔牙機頭、車牙手機頭通過預真空滅菌法清潔、消毒，可達到無菌程度，以防止血液性傳染?。ㄈ绨滩?、乙肝、丙肝）通過潔牙機頭、車牙

24、手機頭在病人之間傳播。,有的患者來到門診提出洗牙能不能給牙美白的疑問？,接診的醫(yī)師應該實事求是。告知患者洗牙不會令牙體的色階得到提高，只能令牙齒回復本來面貌。潔治是一種治療，也是一種保健。如果醫(yī)師有時間患者也感興趣可以講解牙體美白的相關知識，比如過氧化脲美白，雙氧水美白，牙體內(nèi)美白，冷光美白等方法。您的細致講解也是對自身對單位的一種貢獻。,總結(jié)洗牙的過程,1、先調(diào)節(jié)到總功率的一半，功率再開始逐漸變化(前牙可調(diào)低)。2、試噴霧，試震動。