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1、編號：藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證申請書藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證申請書申請單位：申請單位：（公章）（公章）申請時間：申請時間：年月日平遙縣食品藥品監(jiān)督管理局制平遙縣食品藥品監(jiān)督管理局制3企業(yè)名稱地址郵編經(jīng)營范圍經(jīng)濟性質(zhì)開辦時間職工人數(shù)上年銷售額（萬元）法定代表人職務執(zhí)業(yè)藥師和技術職稱聯(lián)系電話企業(yè)負責人職務執(zhí)業(yè)藥師和技術職稱聯(lián)系電話企業(yè)質(zhì)量負責人職務執(zhí)業(yè)藥師和技術職稱聯(lián)系電話處方審核員崗位執(zhí)業(yè)藥師和技術職稱聯(lián)系電話委托承辦聯(lián)系人電話傳真企業(yè)基
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