2018年定南困難農民工登記申請表

1、1附件122018年定南年定南縣困難農難農民工登民工登記申請表職工編號困難類別檔案類型困難農民工建檔標準姓名民族性別政治面貌身份證號出生日期年齡健康狀況疾病殘疾類別勞動合同簽訂時間合同期限住房類型建筑面積手機號碼其他聯系方式勞模類型婚姻狀況是否單親醫(yī)保狀況家庭住址郵政編碼工作單位單位性質企業(yè)狀況所屬行業(yè)本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃戶口類型自動算出自動算出自動算出是否有一定自救能

2、力是否為零就業(yè)家庭主要致困原因1、因病致困：□本人大病□供養(yǎng)直系親屬大病□本人殘疾□家屬殘疾2、收入低無法維持基本生活：□收入低3、意外災害：□自然災害□重大事故4、子女上學年度必要支出其他(文字描述)次要致困原因（03項）□本人大病□供養(yǎng)直系親屬大病□本人殘疾□家屬殘疾□收入低無法維持基本生活□自然災害□重大事故□子女上學開戶銀行支行名稱銀行卡號附件名稱附件類型備注附件備注入戶核查人員意見申報單位意見審批單位（工會職工服務中心）意見建

3、議列入困難類別（勾選其一）：□低收入戶□低保戶□低保邊緣戶□意外致困戶□不予建檔建檔人簽字：已于年月日至年月日進行公示，公示期間無異議。□同意□不同意單位蓋章：負責人（審核人）簽字：單位蓋章：3姓名關系（是戶主的）民族身份證號出生日期自動生成無需填寫年齡自動生成無需填寫性別自動生成無需填寫政治面貌月收入勞模類型健康狀況疾病殘疾類別醫(yī)保狀況婚姻狀況戶口類型手機號碼其它聯系方式人員身份當前學歷入學年份年制單位或學校單位性質企業(yè)狀況所屬行業(yè)工