附表6 地鐵建設(shè)規(guī)劃控制區(qū)內(nèi)工程施工作業(yè)審查信息表docx

1、附表附表6地鐵建設(shè)規(guī)設(shè)規(guī)劃控制區(qū)內(nèi)工程施工作劃控制區(qū)內(nèi)工程施工作業(yè)審查業(yè)審查信息表信息表編號：號：級別級別：日期：日期：年月日項(xiàng)目名稱建設(shè)單位名稱（蓋章）建設(shè)單位法定代表人建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施工單位名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話評估機(jī)構(gòu)名稱項(xiàng)目位置區(qū)路（方位）申請人填寫與地鐵的關(guān)系地鐵號線車站（－區(qū)間）（方位）以下資料紙質(zhì)版二份和電子版一份□1.經(jīng)我司審核批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)方案審查意見書□2.對地鐵有影響部位的施工組織設(shè)計(jì)、進(jìn)度計(jì)劃及監(jiān)理審查表

2、□3.保證地鐵安全的專項(xiàng)防護(hù)方案和應(yīng)急預(yù)案及監(jiān)理審查表□4.對地鐵設(shè)施的第三方監(jiān)測內(nèi)容、實(shí)施方案、監(jiān)測布點(diǎn)平、剖面CAD圖及監(jiān)測單位的資質(zhì)證明文件□5.運(yùn)營安全影響及防范措施可行性評估報(bào)告及評估機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明文件□6.深圳市規(guī)定的專項(xiàng)工程專家審查意見□7.《安全保障承諾書》□8.工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件）□9.建設(shè)單位證明文件、法定代表人證明文件及身份證復(fù)印件提交的資料清單□10.其它備注本表一式兩份附表附表6地鐵建設(shè)規(guī)設(shè)規(guī)劃控制區(qū)內(nèi)工程

3、施工作劃控制區(qū)內(nèi)工程施工作業(yè)審查業(yè)審查信息表信息表編號：號：級別級別：日期：日期：年月日項(xiàng)目名稱建設(shè)單位名稱（蓋章）建設(shè)單位法定代表人建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話施工單位名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話評估機(jī)構(gòu)名稱項(xiàng)目位置區(qū)路（方位）申請人填寫與地鐵的關(guān)系地鐵號線車站（－區(qū)間）（方位）以下資料紙質(zhì)版二份和電子版一份□1.經(jīng)我司審核批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)方案審查意見書□2.對地鐵有影響部位的施工組織設(shè)計(jì)、進(jìn)度計(jì)劃及監(jiān)理審查表□3.保證地鐵安全的專項(xiàng)防護(hù)方案和應(yīng)急