青年科研人員赴海外開展學(xué)術(shù)交流與工作申請書

1、附件11青年科研人員赴海外開展學(xué)術(shù)與交流與工作青年科研人員赴海外開展學(xué)術(shù)與交流與工作申請書申請書一個人信息一個人信息姓名出生年月性別國籍學(xué)歷職稱聯(lián)系電話郵箱地址□3個月（在海外停留90天以上）____年月日—____年月日□6個月（在海外停留150天以上）____年月日—____年月日赴海外時間□12個月（在海外停留300天以上）____年月日—________年月日工作單位及單位詳細(xì)地址工作單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話二海外意向機(jī)構(gòu)信息二海外

2、意向機(jī)構(gòu)信息機(jī)構(gòu)名稱及地址(中英文填寫)□歐盟地平線計劃□國際大科學(xué)計劃和大科學(xué)工程方案參與項目所屬類型□聯(lián)合國所屬科研機(jī)構(gòu)發(fā)起的科研項目機(jī)構(gòu)聯(lián)系人及聯(lián)系電話機(jī)構(gòu)聯(lián)系人電子郵箱意向機(jī)構(gòu)簡介（不少于300字）（內(nèi)容需包括交流時間及交流內(nèi)容等，須提前與海外意向機(jī)構(gòu)達(dá)成交流意向，并提供包含交流時間及交流內(nèi)容的證明材料，形式可為來往郵件、傳真或合作協(xié)議等）五申報承諾書五申報承諾書本人，身份證號，承諾申報內(nèi)容及所附其他材料的真實性，如有虛假，由此

3、引發(fā)的一切后果由本人承擔(dān)。簽名：（本人親筆簽名）日期：另注：請將以下身份證明附在承諾書后一并提交。1、身份證復(fù)印件2、博士學(xué)位復(fù)印件、專業(yè)技術(shù)職稱證書復(fù)印件及在職證明六派出單位審核意見及承諾六派出單位審核意見及承諾派出單位審核意見：（由派出單位填寫）(對申請人學(xué)術(shù)水平的評價、是否同意其赴海外）負(fù)責(zé)人簽字：派出單位公章：年月日派出單位承諾：經(jīng)我單位審核，電子申報材料和紙質(zhì)申報材料均完整準(zhǔn)確，各項信息準(zhǔn)確無誤，并已按照指南要求在系統(tǒng)中上傳。