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1、第1頁共15頁自動扶梯與自動人行道自動扶梯與自動人行道監(jiān)督監(jiān)督檢驗(yàn)自檢報(bào)告檢驗(yàn)自檢報(bào)告報(bào)告編號使用單位設(shè)備名稱□自動扶梯□自動人行道設(shè)備型式□室內(nèi)型□室外型□普通型□公共交通型自檢日期20年月日編制審核批準(zhǔn)公司公司第3頁共15頁信息表使用單位地址所屬區(qū)縣安裝地點(diǎn)使用單位設(shè)備編號使用單位聯(lián)系人聯(lián)系電話制造單位型號制造日期產(chǎn)品編號施工單位施工單位許可證編號施工類別□安裝（含移裝）□改造□重大維修資質(zhì)許可證號TS33維護(hù)保養(yǎng)單位資質(zhì)有效期年月
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