污染源排放口規(guī)范化申報表

1、污染源排放口規(guī)范化申報表污染源排放口規(guī)范化申報表填報日期：年月日排污單位基本情況排污單位基本情況單位名稱（蓋章）主管機關名稱項目名稱經(jīng)濟類型環(huán)保機構名稱環(huán)保設施投資項目地址污水排放總量單位地址電話聯(lián)系人郵編排放口（源）、標志牌、污染治理設施情況排放口（源）、標志牌、污染治理設施情況標志牌類別編號排放口名稱排放污染物排放去向平面立式提示警告治理設施名稱水—01污水排放口編號排放源名稱排放污染物煙囪高度氣—01廢氣排放口編號噪聲源名稱噪聲類

2、別噪聲強度聲—01噪聲排放源編號廢物名稱廢物來源堆場面積固—01固體廢物貯存處置場該項目是否已投入使用是□否□業(yè)務大隊審核意見申請單位申報的項目已按環(huán)保部《排放口標志牌技術規(guī)格》設置排污口標志牌平面?zhèn)€、立式個、提示個、警告?zhèn)€，建議出具登記回執(zhí)。專管員：復核人：一大隊意見支隊領導意見說明：在標志牌類別打√：距排污口1米范圍內(nèi)有建筑物的設平面牌，無建筑物的設立式牌；一般污染物設提示牌有毒有害污染物設警告牌；煙囪高度為米，堆場面積為平方米。污

3、染源排放口規(guī)范化申報表污染源排放口規(guī)范化申報表填報日期：年月日排污單位基本情況排污單位基本情況單位名稱（蓋章）主管機關名稱項目名稱經(jīng)濟類型環(huán)保機構名稱環(huán)保設施投資項目地址污水排放總量單位地址電話聯(lián)系人郵編排放口（源）、標志牌、污染治理設施情況排放口（源）、標志牌、污染治理設施情況標志牌類別編號排放口名稱排放污染物排放去向平面立式提示警告治理設施名稱水—01污水排放口編號排放源名稱排放污染物煙囪高度氣—01廢氣排放口編號噪聲源名稱噪聲類別