制度様式3福井県中小企業(yè)者向け制度融資申込書

1、様式第１號(hào)－１【産業(yè)活性化支援資金〔おもてなし産業(yè)支援分②、経営活性化支援分、新事業(yè)展開支援分⑤、県外?海外販路開拓支援分〕】（２０１９年４月１日版）年月日福井県知事、取扱金融機(jī)関の長(zhǎng)様福井県中小企業(yè)者向け制度融資申込書【産業(yè)活性化支援資金】【融資申込企業(yè)】本店所在地※個(gè)人の場(chǎng)合は住民票の住所TEL（）－資本金千円（フリガナ）商號(hào)?名稱業(yè)種?主要製造?販売取扱品等（フリガナ）代表者氏名生年月日：年月日（満歳）性別：男性?女性役員數(shù)（代表

2、者含む）人開業(yè)屆出（個(gè)人）設(shè)立登記（法人）年月日従業(yè)員數(shù)常時(shí)人（うち家族人）臨時(shí)人（パート含む）【融資申込內(nèi)容】設(shè)備資金円運(yùn)転資金円借入希望額合計(jì)円借入期間年（うち月?lián)盲┙枞胂Ｍ赵氯招庞帽Ｔ^有?無(wú)融資実行日融資実行額資金使途（必要な資金の內(nèi)容、調(diào)達(dá)先、調(diào)達(dá)方法、金額等を具體的に記入してください）月日千円事業(yè)所所在地(※)今年度の當(dāng)該資金利用狀況月日千円取扱金融機(jī)関本?支店（※）①資金使途が特定の事業(yè)所に係る資金の場(chǎng)合、②個(gè)人におい

3、て住民票の住所と事業(yè)所所在地が異なる場(chǎng)合、その事業(yè)所の所在地を記入して下さい?！餐馐马?xiàng)〕この融資申込に當(dāng)たり、制度の円滑な運(yùn)営のために必要となる申込人（個(gè)人?法人?組合）の情報(bào)に関し、県と取扱金融機(jī)関、商工會(huì)議所?商工會(huì)、公益財(cái)団法人ふくい産業(yè)支援センター、福井県信用保証協(xié)會(huì)間での提供および授受行為について、予め同意します。申込（同意）者本店所在地商號(hào)?名稱様式第１號(hào)－１【産業(yè)活性化支援資金〔おもてなし産業(yè)支援分①、新事業(yè)展開支援分①

4、～④?⑥〕】（２０１９年４月１日版）年月日福井県知事、取扱金融機(jī)関の長(zhǎng)様福井県中小企業(yè)者向け制度融資申込書【産業(yè)活性化支援資金】【融資申込企業(yè)】本店所在地※個(gè)人の場(chǎng)合は住民票の住所TEL（）－資本金千円（フリガナ）商號(hào)?名稱業(yè)種?主要製造?販売取扱品等（フリガナ）代表者氏名生年月日：年月日（満歳）性別：男性?女性役員數(shù)（代表者含む）人開業(yè)屆出（個(gè)人）設(shè)立登記（法人）年月日従業(yè)員數(shù)常時(shí)人（うち家族人）臨時(shí)人（パート含む）【融資申込內(nèi)容】設(shè)

5、備資金円運(yùn)転資金円借入希望額合計(jì)円借入期間年（うち月?lián)盲┙枞胂Ｍ赵氯招庞帽Ｔ^有?無(wú)融資実行日融資実行額資金使途（必要な資金の內(nèi)容、調(diào)達(dá)先、調(diào)達(dá)方法、金額等を具體的に記入してください）月日千円事業(yè)所所在地(※)今年度の當(dāng)該資金利用狀況月日千円取扱金融機(jī)関本?支店（※）①資金使途が特定の事業(yè)所に係る資金の場(chǎng)合、②個(gè)人において住民票の住所と事業(yè)所所在地が異なる場(chǎng)合、その事業(yè)所の所在地を記入して下さい?！餐馐马?xiàng)〕この融資申込に當(dāng)たり、制