創(chuàng)新學分申請表

1、北京石油化工學院本科生創(chuàng)新學分申請表北京石油化工學院本科生創(chuàng)新學分申請表申請人姓名申請人姓名申請人學號申請人學號所在班級所在班級擬申請創(chuàng)新擬申請創(chuàng)新學分及成績學分及成績申請類別申請類別□發(fā)表論文發(fā)表論文□大學生科學研究訓練計劃大學生科學研究訓練計劃□科技發(fā)明科技發(fā)明□學科競賽（學科競賽（□甲級甲級□乙級乙級□丙級丙級□丁級）丁級）□其它其它創(chuàng)新實踐活動具創(chuàng)新實踐活動具體名稱體名稱活動起訖時間活動起訖時間活動經(jīng)費活動經(jīng)費資助來源資助來源姓

2、名姓名研究領(lǐng)域研究領(lǐng)域第一指導教師第一指導教師職稱職稱所在單位所在單位結(jié)題或獲獎或發(fā)結(jié)題或獲獎或發(fā)表或應用情況等表或應用情況等1、（院系審查時請看原件）（院系審查時請看原件）2、證明材料清單證明材料清單（請將材料附后）（請將材料附后）3、項目審核意見項目審核意見指導教師簽字：創(chuàng)新活動承辦院（系）單位負責人簽字：年月日建議學生獲學分數(shù)1.請確認該創(chuàng)新實踐活動沒有申請過免修課程：□確請確認該創(chuàng)新實踐活動沒有申請過免修課程：□確認；認；2.2

3、.□同意認定同意認定□不同意認定不同意認定院系認定意見院系認定意見負責領(lǐng)導簽名：（院系蓋章）年月日成績確定學生獲學分數(shù)學校審批意見學校審批意見負責領(lǐng)導簽名：（教務處蓋章）年月日成績替代課程替代課程課程模塊名稱：課程模塊名稱：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：日期：日期：計入成績課程號：計入成績課程號：成績：成績：計入學期：計入學期：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：日期：日期：創(chuàng)新學分使創(chuàng)新學分使用（三選用（三選一）一）計入畢業(yè)累計平均學分績：計入畢業(yè)累計平均學分績：經(jīng)辦

4、人：經(jīng)辦人：日期：日期：說明：申請人須在獲得成果一年內(nèi)申請創(chuàng)新學分。申請人在申請獲得創(chuàng)新學分后，可立即使用創(chuàng)新學分，也可以暫不使用，需要使用創(chuàng)新學分時，可持本表（原件）到教務處進行辦理。北京石油化工學院本科生創(chuàng)新學分申請表北京石油化工學院本科生創(chuàng)新學分申請表申請人姓名申請人姓名申請人學號申請人學號所在班級所在班級擬申請創(chuàng)新擬申請創(chuàng)新學分及成績學分及成績申請類別申請類別□發(fā)表論文發(fā)表論文□大學生科學研究訓練計劃大學生科學研究訓練計劃□科技

5、發(fā)明科技發(fā)明□學科競賽（學科競賽（□甲級甲級□乙級乙級□丙級丙級□丁級）丁級）□其它其它創(chuàng)新實踐活動具創(chuàng)新實踐活動具體名稱體名稱活動起訖時間活動起訖時間活動經(jīng)費活動經(jīng)費資助來源資助來源姓名姓名研究領(lǐng)域研究領(lǐng)域第一指導教師第一指導教師職稱職稱所在單位所在單位結(jié)題或獲獎或發(fā)結(jié)題或獲獎或發(fā)表或應用情況等表或應用情況等1、（院系審查時請看原件）（院系審查時請看原件）2、證明材料清單證明材料清單（請將材料附后）（請將材料附后）3、項目審核意見項目

6、審核意見指導教師簽字：創(chuàng)新活動承辦院（系）單位負責人簽字：年月日建議學生獲學分數(shù)1.請確認該創(chuàng)新實踐活動沒有申請過免修課程：□確請確認該創(chuàng)新實踐活動沒有申請過免修課程：□確認；認；2.2.□同意認定同意認定□不同意認定不同意認定院系認定意見院系認定意見負責領(lǐng)導簽名：（院系蓋章）年月日成績確定學生獲學分數(shù)學校審批意見學校審批意見負責領(lǐng)導簽名：（教務處蓋章）年月日成績替代課程替代課程課程模塊名稱：課程模塊名稱：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：日期：日期：計