糖尿病綜合治療之一

1、糖尿病綜合治療,內(nèi)部培訓(xùn),糖尿病的綜合治療,內(nèi)部培訓(xùn),糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾病監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過(guò)程；這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可， 比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。,內(nèi)部培訓(xùn),,糖尿病綜合治療五架馬車,健康教育,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)鍛煉,飲食療法,糖尿病的綜合治療,健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測(cè),內(nèi)部培訓(xùn),糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”,

2、糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。,內(nèi)部培訓(xùn),健康教育的目的,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對(duì)糖尿病的認(rèn)知；幫助患者正確對(duì)待患病事實(shí)；擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心；建立信任的醫(yī)患關(guān)系；促使患者主動(dòng)參與糖尿病的控制；,內(nèi)部培訓(xùn),健康教育的內(nèi)容,糖尿病知識(shí)傳播心理教育生活技巧的學(xué)習(xí),糖尿病知識(shí)傳授,糖尿病的基本概念和自我管理知識(shí)；糖尿病知識(shí)缺乏導(dǎo)致50％一60％的人不能及時(shí)自己患有糖尿病，耽誤治療時(shí)機(jī)；60％已確診患者控制

3、狀況較差或很差；30％的患者已進(jìn)入嚴(yán)重的并發(fā)癥階段,內(nèi)部培訓(xùn),心理教育,幫助患者建立良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)患病事實(shí)的承受能力；變被動(dòng)的糖尿病控制為主動(dòng)的管理。,內(nèi)部培訓(xùn),生活技巧的學(xué)習(xí),飲食管理；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會(huì)等。,內(nèi)部培訓(xùn),健康教育的目標(biāo),血糖水平盡可能接近正常；預(yù)防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生；減輕超重或肥胖者體重；控制病情，減少藥量；能切實(shí)遵

4、守飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的建議，覺得有效；懂得應(yīng)當(dāng)終生嚴(yán)格控制；減少醫(yī)療費(fèi)用；發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。,內(nèi)部培訓(xùn),糖尿病教育帶來(lái)血糖的降低,內(nèi)部培訓(xùn),n=25,(mmol/L),健康教育的形式,病房門診課堂學(xué)習(xí)班藥房社區(qū) －糖尿病廠家的參與,糖尿病的綜合治療,健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè),內(nèi)部培訓(xùn),內(nèi)部培訓(xùn),胰腺,胰島β細(xì)胞和胰島素,葡萄糖,食物從口中攝入,,食物進(jìn)入胃腸道,營(yíng)養(yǎng)治療的

5、目標(biāo),通過(guò)調(diào)整膳食和生活方式以達(dá)到理想的生活質(zhì)量在充分考慮到個(gè)體化、文化背景和生活方式的基礎(chǔ)上達(dá)到其營(yíng)養(yǎng)需求尊重患者的人權(quán)、個(gè)體決定和改變生活的意愿,內(nèi)部培訓(xùn),營(yíng)養(yǎng)教育的工具,膳食金字塔食物交換份,內(nèi)部培訓(xùn),中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2007）,內(nèi)部培訓(xùn),食品交換份四大類（八小類）,內(nèi)部培訓(xùn),食品交換份,碳水化合物交換份谷物和豆類交換份 脂肪/油類交換份 蛋白質(zhì)交換份奶類交換份水果交換份 蔬菜交換份,內(nèi)部培訓(xùn),食品交換份,

6、同類交換份食物的類型、結(jié)構(gòu)相似同類食物的重量、體積、大小有相似的碳水化合物數(shù)量或能量值，可以相互交換比如：1片面包可以與1/3杯大米交換不同類食物結(jié)構(gòu)不同不能互相交換-1片面包不能與1½tsp黃油交換不同類食物當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換-25克燕麥片可以和200克橘子互換1份酒類=90Kcal=42ml白酒=150ml紅酒=350ml啤酒,內(nèi)部培訓(xùn),等值谷薯類交換表,內(nèi)部培訓(xùn),提供熱量90kcal，碳水化合物20

7、g，蛋白質(zhì)2g,等值蔬菜類交換表,內(nèi)部培訓(xùn),提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g,等值水果類交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g,內(nèi)部培訓(xùn),等值肉蛋類食品交換表,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g,內(nèi)部培訓(xùn),等值大豆食品交換表,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g,內(nèi)部培訓(xùn),等值奶類食品交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g,內(nèi)部培訓(xùn),等值油脂類食品交換表,內(nèi)

8、部培訓(xùn),提供熱量90kcal，脂肪10g,等值硬果類食品交換表,內(nèi)部培訓(xùn),提供熱量90kcal ，碳水化合物2g ，蛋白質(zhì)4g，脂肪7g,食品交換份的特點(diǎn),易于達(dá)到平衡。只要每日的膳食包括四大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食 便于了解和控制總熱能。四大類食品中每份所含熱能均約為90千卡，這樣便于快速估算每日攝取多少熱能做到食品多樣化。同樣食品可以任意選擇，避免選食單調(diào)，使患者感到進(jìn)餐是一種享受，而非一種負(fù)擔(dān)利于靈活掌握，患者掌握了糖尿病營(yíng)

9、養(yǎng)治療的知識(shí)，即可根據(jù)病情，在原則范圍內(nèi)靈活運(yùn)用,內(nèi)部培訓(xùn),制定膳食計(jì)劃舉例,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。,內(nèi)部培訓(xùn),制定膳食計(jì)劃舉例,制定食譜步驟1 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170－105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖。,內(nèi)部培訓(xùn),制定膳食計(jì)劃舉例,制定食譜步驟2 計(jì)算每日所需總熱量：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)，按照成人糖尿病熱量

10、供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤體重/日。全天所需總熱量： 65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡,內(nèi)部培訓(xùn),成人糖尿病患者每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量,內(nèi)部培訓(xùn),制定膳食計(jì)劃舉例,制定食譜步驟3 計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1300～1625÷90 ＝ 15～18份,內(nèi)部培訓(xùn),不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容(參考),內(nèi)部培訓(xùn),熱量 交換 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類

11、 漿乳類 油脂類 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 21600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 21800 20 6兩

12、 12 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 22000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 22200 24 8兩 16 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2,,,,制定膳食計(jì)劃舉例,制定食譜步驟4 根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能1567千卡

13、；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。,內(nèi)部培訓(xùn),制定膳食計(jì)劃舉例,制定食譜步驟5 將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,內(nèi)部培訓(xùn),一日1400千卡食譜舉例,內(nèi)部培訓(xùn),營(yíng)養(yǎng)早餐,清淡晚餐,豐富午餐,1600千卡能量食譜與食品交換份的應(yīng)用,內(nèi)部培訓(xùn),早餐：鮮豆?jié){1碗,茶雞蛋1個(gè)，花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克， 烹調(diào)油5

14、克)，素雞燴白菜(素雞50克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許,油菜150克,烹調(diào)油5克）沙鍋豆腐(海參100克,南豆腐100克,白菜50克)睡前半小時(shí)加餐：燕麥片粥25克,早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個(gè)，銀絲卷1兩,拌芹菜絲少許午餐：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲50克,圓白菜絲100克，烹調(diào)油10克)，拍拌黃瓜 (黃瓜150克,蒜少許)晚餐：玉米面發(fā)糕1兩，白米粥1碗,清蒸魚(草魚100克),素炒萵筍(萵

15、筍150克,油10克)睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干35克,總結(jié),糖尿病膳食管理需要：個(gè)體化評(píng)價(jià)日常膳食回顧 體重控制 HbA1c 控制血脂控制高血壓控制根據(jù)飲食習(xí)慣調(diào)整藥物和/或胰島素需要定期配合血糖監(jiān)測(cè),內(nèi)部培訓(xùn),不同勞動(dòng)強(qiáng)度所需熱量,內(nèi)部培訓(xùn),計(jì)算每日所需熱量,第1步：算出您的標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘米）－105第2步：算出您每日所需的總熱量每日所需的總熱量（千卡） ＝每日每公斤體重需要熱量

16、（千卡）×標(biāo)準(zhǔn)體重第3步：根據(jù)表得出每日所需熱量，并合理安排一天的飲食,內(nèi)部培訓(xùn),糖尿病的綜合治療,糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè),內(nèi)部培訓(xùn),運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響,運(yùn)動(dòng)過(guò)程是機(jī)體耗的過(guò)程，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運(yùn)動(dòng)消耗脂肪，肥胖患者體重會(huì)有所下降，相對(duì)的肌肉組織成分增加。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、放松心情和增加體力。

17、胰島素治療的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會(huì)要比一般人高。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生。,內(nèi)部培訓(xùn),如何做運(yùn)動(dòng) 1,(一)有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)有“有氧運(yùn)動(dòng)’和“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”之分；“有氧”和“無(wú)氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標(biāo)志是每分鐘的心臟跳動(dòng)次數(shù)和呼吸的頻率；糖尿病患者在鍛煉時(shí)應(yīng)采用有氧運(yùn)動(dòng)。,內(nèi)部培訓(xùn),如何做運(yùn)動(dòng) 2,1．有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)

18、動(dòng)是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過(guò)快，呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳，自編體操等。有人測(cè)試，散步時(shí)吸氧量約為靜坐時(shí)吸氧量的3倍。有氧運(yùn)動(dòng)可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增強(qiáng)大腦的活動(dòng)量，對(duì)缺血性心臟病也十分有利。運(yùn)動(dòng)后可使人精力充沛、自我感覺良好。足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。,內(nèi)部培訓(xùn),如何做運(yùn)動(dòng) 3,2．無(wú)氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度大，節(jié)

19、奏快，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)每分鐘可達(dá)150次左右，呼吸急促的劇烈運(yùn)動(dòng)，如拳擊、快跑、踢足球等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應(yīng)，不能起到改善心腦氧供應(yīng)、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)只適于心肺功能良好的年輕人。 一般在運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)，大多處于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。,內(nèi)部培訓(xùn),如何做運(yùn)動(dòng)4,用自我感覺來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量 (1)極大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：最大耗氧量100％ 非常吃力，不能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束， (2)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：80％ 相當(dāng)吃力，但

20、尚能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。 (3)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：40％—60％ 有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。這是個(gè)對(duì)治療有效的運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)該逐漸達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。 (4)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：20％ 運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，脈搏也無(wú)明顯變化，人有較輕松的感覺。,內(nèi)部培訓(xùn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,強(qiáng)度決定效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，

21、應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡ADA推薦糖尿病患者每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該達(dá)到150分鐘07中國(guó)2型糖尿病指南推薦，每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。,內(nèi)部培訓(xùn),最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘),內(nèi)部培訓(xùn),低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）,內(nèi)部培訓(xùn),中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）,內(nèi)部培訓(xùn),高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約5分鐘）,

22、內(nèi)部培訓(xùn),運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng) 1,(一)暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)的對(duì)象1．自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；3．血壓：患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者；4．血糖過(guò)高，大于14mmol／L的患者；5．有嚴(yán)重心臟疾病的患者；6．經(jīng)常有腦供血不足的患者；7．有腎臟并發(fā)癥的患者；8．急性感染的糖尿病患者。,內(nèi)部培訓(xùn),運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng) 2,(二)選擇運(yùn)動(dòng)形式有講究1．糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，

23、應(yīng)避免接觸性運(yùn)動(dòng)、屏氣和升高血壓的運(yùn)動(dòng)(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。2．糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動(dòng)，例如跑步等。,內(nèi)部培訓(xùn),運(yùn)動(dòng)時(shí)間與要求,餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）最好每天三餐后運(yùn)動(dòng)每次堅(jiān)持30～60分鐘，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng),消瘦病人運(yùn)動(dòng)20～30分鐘肥胖病人運(yùn)動(dòng)30～60分鐘一般病人運(yùn)動(dòng)30～40分鐘妊娠病人運(yùn)動(dòng)20～30分鐘年齡70歲

24、以上病人運(yùn)動(dòng)20～30分鐘,內(nèi)部培訓(xùn),運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響,運(yùn)動(dòng)可能引起血糖波動(dòng) 低血糖 高血糖應(yīng)注意血糖控制良好后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng),內(nèi)部培訓(xùn),運(yùn)動(dòng)與血糖監(jiān)測(cè),適合運(yùn)動(dòng)的血糖水平 血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之間運(yùn)動(dòng)前的血糖監(jiān)測(cè) 血糖<5.6mmol/L 應(yīng)補(bǔ)充一些熱量運(yùn)動(dòng)中的血糖監(jiān)測(cè) 出現(xiàn)頭暈,心慌,出汗等不適時(shí),應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)后的血糖監(jiān)測(cè) 1型糖尿病有