[教育]診斷學(xué)講課資料-腹痛、腹瀉、便秘

1、腹痛,是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。,,腹 痛（abdominal pain）,有的疾病來勢(shì)急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性。,,,,病原因復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異,認(rèn)真了解病史,作出正確的診斷,聯(lián)系病理生理改變,進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢

2、查與器械檢查）,,,,,,,綜合分析,,胃 ： 病變壓痛區(qū),肝、膽 ： 病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū),,,腎臟：病變壓痛區(qū),輸尿管：病變壓痛區(qū),附件：病變壓痛區(qū),,,,,臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛與慢性腹痛,,1、腹腔器官急性炎癥: 部位與炎癥器官神經(jīng)感應(yīng)相當(dāng)，為鈍痛，呈持續(xù)性或間歇性隱痛，多伴有感染的全身表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性

3、膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性盆腔炎等。2、空腔臟器急性梗阻或扭轉(zhuǎn)：常起病急驟，呈陣發(fā)性絞痛、間歇性減輕，伴惡心、嘔吐和腹脹等，腹部明顯壓痛。 如腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石梗阻及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。3、腹腔臟器破裂或急性穿孔：起病急驟，迅速產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，腹痛尖銳、劇烈、持續(xù)，腹膜刺激證明顯。 如消化性潰瘍、傷寒等穿孔，卵巢濾泡和肝癌結(jié)節(jié)破裂、外傷性肝脾破裂等。,（一）、急性腹痛,4、腹

4、膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、臟器急性血管性病變：腹中部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹部壓痛、腹膜刺激癥及腸麻痹。 如缺血性腸病、腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成、夾層主動(dòng)脈瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉痛：如心肌梗死、肺栓塞等8、全身性疾?。焊剐瓦^敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥等,,1、腹腔臟器的慢性炎癥：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，疼痛部位常與臟器病

5、變位置相符，程度較輕。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指腸憩室炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣、胃腸動(dòng)力障礙。3、胃、十二指腸潰瘍,,,（二）、慢性腹痛,4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 如慢性胃扭轉(zhuǎn)。5、臟器包膜的牽張：實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)

6、生的腹痛。6.中毒與代謝障礙：尿毒癥。 如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。7、腹腔臟器腫瘤性病變：起病隱匿，疼痛呈進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有癌變臟器自身功能的異常。 如胃癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)的腫瘤、腸道腫瘤和肝癌等,8、胃腸神經(jīng)功能紊亂 如胃腸神經(jīng)癥。,,腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。,[發(fā)生機(jī)制],是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：,內(nèi)臟痛（visce

7、ral pain）：,① 疼痛部位不確切，接近腹中線；② 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③ 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀。,,是來自腹膜壁層的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：,軀體痛（somatic pain）：,① 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè); ② 痛的程度劇烈而持續(xù)； ③ 可有局部腹肌強(qiáng)直； ④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。,也稱感應(yīng)痛，

8、是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。,牽涉痛（referred pain）：,臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎。,,1、腹痛部位 一般腹痛部位多為病變所在部位。,[臨床表現(xiàn)],腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。,2、腹痛性質(zhì)和程度,突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指

9、腸潰瘍穿孔。 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。 胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。,絞痛的鑒別診斷,腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸

10、及 右背與右肩胛 或墨菲征陽性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè),疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn),,,,陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的

11、典型表現(xiàn)。 持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或 板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。 隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。 脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張致。,膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，而急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。 部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。 腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。,3、誘發(fā)因素,餐后痛可能由于膽胰疾病、胃

12、部腫瘤或消化不良所致； 饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍； 宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)； 卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。,4、發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系,如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。例 如： 胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。 十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。 胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。 反流

13、性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，而直立位時(shí)減輕。,[伴隨癥狀] 1. 腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。 2.腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。 急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。,,,腹痛伴休克,同時(shí)有貧血者,無貧血者,見于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎,可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；

14、,3.伴休克： 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警惕； 4.伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻； 伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎； 伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。5.腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛳到y(tǒng)結(jié)石）所致。,,1、腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素。2、腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 通常先用一般提

15、問詢問怎樣痛？有多重？如其不能得到滿意回答，可用選擇 提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。,[問診要點(diǎn)],3、腹痛的部位 明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位。4、腹痛的時(shí)間 特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系。5.腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系,,腹瀉,概念,腹瀉（diarrhea）指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日 3 次以上，或每天糞便總量大干 200g，其中糞便含水量大

16、于 80％，則可認(rèn)為是腹瀉。,分類,腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉,1．急性腹瀉,（1）腸道疾?。撼Ｒ姷氖怯刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，此外，還有 Crohn 病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用而發(fā)生的抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎。（2）急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。（3）全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒

17、、鉤端螺旋體病等。（4）其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜；服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等；某些內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、甲亢危象。,2．慢性腹瀉,（1）消化系統(tǒng)疾?。孩傥覆考膊。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。②腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸鞭毛原蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。③腸道非感染性病變：如 Crohn 病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。④腸道腫

18、瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等。⑥肝膽疾?。焊斡不?、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。（2）全身性疾?。孩賰?nèi)分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽（VIP）瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。②其他系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。③藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導(dǎo)致腹瀉

19、。④神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征。,【發(fā)生機(jī)制】,腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個(gè)方面。1．分泌性腹瀉2．滲透性腹瀉3. 滲出性腹瀉4．動(dòng)力性腹瀉5．吸收不良性腹瀉,1．分泌性腹瀉,系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn 病、腸結(jié)核以及放射性腸炎、腫

20、瘤潰爛等均可使炎癥性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。,2.滲出性腹瀉,由于腸腔內(nèi)滲透壓增高引起，如乳糖酶缺乏，口服甘露醇等,3．滲透性腹瀉,是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水 分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。,4．動(dòng)力性腹瀉,由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短， 未被充分吸收

21、所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能紊亂等。,5．吸收不良性腹瀉,由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉等。腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病，可能涉及多種原因，僅以其中之一機(jī)制占優(yōu)勢(shì)而已。,臨床表現(xiàn),了解臨床表現(xiàn)，對(duì)明確病因和確定診斷有重要的意義。,1．起病及病程,急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染 或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，

22、病程較長(zhǎng)，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。,2．腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì),急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進(jìn)食后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。糞便中帶黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。,3．腹瀉與腹痛的關(guān)系,急性

23、腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑?。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。,【伴隨癥狀和體征】,了解腹瀉伴隨的癥狀，對(duì)了解腹瀉的病因和機(jī)制、腹瀉引起的病理生理改變，乃至作出臨床診斷都有重要價(jià)值。如：①伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn 病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等；②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、

24、直腸炎、直腸腫瘤等；③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征；④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等；⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫；⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等；⑦伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹者見于 Crohn 病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、whipple 病等。,【問診要點(diǎn)】,1．腹瀉的起病是

25、否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關(guān)，或與緊張、焦慮有關(guān)。腹瀉的次數(shù)及大便量有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日 1L，而滲出性腹瀉糞便遠(yuǎn)少于此量。次數(shù)多而量少多與直腸刺激有關(guān)。,問診要點(diǎn),2．大便的性狀及臭味 除仔細(xì)觀察大便性狀外，配合大便常規(guī)檢查，可大致區(qū)分感染與非感染、炎癥滲出性與分泌性、動(dòng)力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為分泌性水瀉。3．同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中的發(fā)病情況

26、 了解上述情況對(duì)診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價(jià)值。,問診要點(diǎn),4．腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食、與油膩食物的關(guān)系及抗生素使用史5．病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對(duì)病人一般情況影響較?。欢髻|(zhì)性疾?。ㄈ缪装Y、腫瘤、肝膽胰疾患）、小腸病變影響則較大。,,便秘,概念,便秘是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，多長(zhǎng)期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾

27、病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因,病因,1、原發(fā)性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動(dòng)

28、過少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長(zhǎng)。,病因,2.繼發(fā)性便秘（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。（2）局部病變導(dǎo)致排便無力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排

29、便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。（6）應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。,發(fā)生機(jī)制,食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘?jiān)鼜男∧c輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動(dòng)將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)

30、生便意和排便動(dòng)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘。就排便過程而言，其生理活動(dòng)包括（1）糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動(dòng)；（2）直腸平滑肌的推動(dòng)性收縮；（3）肛門內(nèi)、外括約肌的松弛；（4）腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導(dǎo)致便秘。,臨床表現(xiàn),急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗

31、阻；慢性便秘多五特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重。排出糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便困難嚴(yán)重者可因痣加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。,伴隨癥狀,1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交

32、替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。,問診要點(diǎn),1、詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維有無偏食。2、詢問是否長(zhǎng)期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。3、詢問有無服用引起便秘的藥物史，負(fù)嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道