財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局 保監(jiān)會(huì)關(guān)于實(shí)施商業(yè)健康保險(xiǎn) …

1、—1—附件2XXXXXXXX個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)（萬能型）個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)（萬能型）A款示范條款示范條款1.1.合同基本信息合同基本信息1.11.1合同構(gòu)成合同構(gòu)成個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)（萬能型）合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)單及所附個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)（萬能型）A款條款（以下簡(jiǎn)稱“本條款”）、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。1.21.2投保范圍投保范圍（1）被保險(xiǎn)人范圍：凡

2、16周歲以上的，投保時(shí)正參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(見10.1)，投保時(shí)未滿法定退休年齡法定退休年齡（見10.2）的，且投保時(shí)根據(jù)其健康狀況確定為非既往癥既往癥（見10.3）的適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的納稅人適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的納稅人(見10.4)，均可作為本合同的被保險(xiǎn)人。若投保時(shí)根據(jù)被保險(xiǎn)人身體健康狀況確定其為既往癥的，除上述規(guī)定外，若投保時(shí)根據(jù)被保險(xiǎn)人身體健康狀況確定其為既往癥的，除上述規(guī)定外，被保險(xiǎn)人在

3、投保時(shí)須已連續(xù)繳納個(gè)人所得稅被保險(xiǎn)人在投保時(shí)須已連續(xù)繳納個(gè)人所得稅（見10.5）滿1年，方可作為本合同年，方可作為本合同的被保險(xiǎn)人。的被保險(xiǎn)人。若被保險(xiǎn)人投保時(shí)已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（見10.6），其應(yīng)提供已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的證明及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)。（2）投保人范圍：本合同的投保人為被保險(xiǎn)人本人。投保人可以委托其所在的團(tuán)體組織代為組織辦理投保相關(guān)事宜。1.31.3合同成立及生合同成立及生效投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意

4、承保，本合同成立。本合同的成立日以保險(xiǎn)單記載的日期為準(zhǔn)。除另有約定外，自本合同成立、本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起本合同生效，本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。生效對(duì)應(yīng)日、保單年度均以該日期計(jì)算。1.41.4猶豫期猶豫期自您簽收本合同的次日零時(shí)起，有10日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同。如果您已享受稅收優(yōu)惠，在您補(bǔ)交稅收優(yōu)惠額度后，本公司

5、將無息退還您所交的保險(xiǎn)費(fèi)。若您符合本合同第若您符合本合同第7條的條的“保單權(quán)益轉(zhuǎn)移保單權(quán)益轉(zhuǎn)移”中所述情況，則不享有猶豫期。中所述情況，則不享有猶豫期。解除本合同時(shí)，您須填寫合同解除申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：（1）保險(xiǎn)合同；（2）您的有效身份證件有效身份證件（見10.7）；（3）個(gè)人稅收優(yōu)惠健康保險(xiǎn)專用單證或與個(gè)人所得稅稅前抵扣相關(guān)的其他證明和—3—在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生或有關(guān)政府部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為限。每一保單年度內(nèi)，

6、本公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以及住院前后門診費(fèi)用保險(xiǎn)金以附表中所列的保單年度內(nèi)住院及前后門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額為限；本公司在每一保單年度內(nèi)累計(jì)給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以及住院前后門診費(fèi)用保險(xiǎn)金達(dá)到該保單年度住院及前后門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，該保單年度本公司對(duì)被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。本合同有效期內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以及住院前后門診費(fèi)用保險(xiǎn)金以附表中所列的有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限

7、額為限；本公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以及住院前后門診費(fèi)用保險(xiǎn)金達(dá)到有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，本公司在合同有效期內(nèi)對(duì)被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。特定門診治療特定門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金費(fèi)用保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學(xué)治療、血液透析、腹膜透析、腎移植術(shù)后抗排異治療或肝硬化門診治療的，對(duì)其每次門診實(shí)際發(fā)生并支付的符合本合同保障范圍的特定門診治療費(fèi)用，本公司在

8、扣除當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付的部分后，對(duì)其當(dāng)年度余額，按照本合同附表所列的給付比例給付特定門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金。每一保單年度內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的特定門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金以附表中所列的保單年度內(nèi)特定門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額為限。慢性病門診治慢性病門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金療費(fèi)用保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓病、糖尿病、冠心病門診治療的，對(duì)其每次門診實(shí)際發(fā)生并支付的符合本合同保障范圍的門診治

9、療費(fèi)用，本公司在扣除當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付的部分后，對(duì)其當(dāng)年度余額，按照本合同附表所列的給付比例給付慢性病門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金。每一保單年度內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的慢性病門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金以附表中所列的保單年度內(nèi)慢性病門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額為限。若單個(gè)保單年度內(nèi)上述各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任累計(jì)給付金額之和達(dá)到附表中所列的若單個(gè)保單年度內(nèi)上述各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任累計(jì)給付金額之和達(dá)到附表中所列的單個(gè)保單年度內(nèi)醫(yī)療

10、費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，該保單年度內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)單個(gè)保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，該保單年度內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任均終止。任均終止。若保證續(xù)保期間內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任累計(jì)賠付金額之和達(dá)到附表中所列的保證若保證續(xù)保期間內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任累計(jì)賠付金額之和達(dá)到附表中所列的保證續(xù)保期間內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，保證續(xù)保期間內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金續(xù)保期間內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付限額時(shí)，保證續(xù)保期間內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任均終止。責(zé)任均

11、終止。特別約定特別約定若被保險(xiǎn)人在其醫(yī)保所屬地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且其已從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療若被保險(xiǎn)人在其醫(yī)保所屬地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且其已從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用范圍為被保險(xiǎn)人已發(fā)生的責(zé)任范圍保險(xiǎn)獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用范圍為被保險(xiǎn)人已發(fā)生的責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的80%80%；若被保險(xiǎn)人已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲若被保險(xiǎn)人已參加公費(fèi)醫(yī)療或

12、基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得費(fèi)用補(bǔ)償，對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，本公司承擔(dān)的費(fèi)用得費(fèi)用補(bǔ)償，對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，本公司承擔(dān)的費(fèi)用范圍為被保險(xiǎn)人已發(fā)生的上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的范圍為被保險(xiǎn)人已發(fā)生的上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的50%50%；對(duì)于本合同約定的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療必需且合理的進(jìn)口材對(duì)于本合同約定的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的