moma頸動(dòng)脈保護(hù)裝置

1、近端血流阻斷腦保護(hù)設(shè)備,腦保護(hù)策略,近端血流阻斷概念,由CCA和ECA閉塞來實(shí)現(xiàn)血流阻斷碎片清除通過大6F I.D.腔進(jìn)行注射器抽取,概念,由近端血流阻斷來實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)順行（來自CCA）和逆轉(zhuǎn)（來自ECA）血流的近端保護(hù)在ICA損傷交叉之前建立保護(hù)內(nèi)建引導(dǎo)導(dǎo)管6F I.D. / 高穩(wěn)定性,如欲運(yùn)行MO.MA動(dòng)畫，請(qǐng)點(diǎn)擊本圖片,操作步驟,設(shè)備引入、定位、球囊膨脹,擴(kuò)張前的損傷,通過血液抽取實(shí)現(xiàn)碎片清除,放置支架,通過血液抽取

2、實(shí)現(xiàn)碎片消除,擴(kuò)張后的支架,通過血液抽取實(shí)現(xiàn)碎片消除,設(shè)備取出,血流阻斷,血液抽取,血流阻斷,血流阻斷,血流阻斷,血液抽取,血液抽取,血液正常順行流動(dòng),軸桿結(jié)構(gòu),三腔軸桿集成1工作通道， 0,083” （2,12毫米）ID完全可用2膨脹/收縮腔2順應(yīng)性球囊多層技術(shù)內(nèi)部螺旋型線圈，具有極強(qiáng)的抗纏繞能力不同的“ad-hoc”剛度能實(shí)現(xiàn)超強(qiáng)的可跟蹤能力骨盆區(qū)域和腹部動(dòng)脈具有高剛度主動(dòng)脈弓具有中等剛度超主動(dòng)脈血管具有高靈活性,

3、,,,設(shè)備穩(wěn)定性/固定,,,,,帶有兩個(gè)固定點(diǎn)（球囊）的單件設(shè)備，特點(diǎn)是具有超強(qiáng)的穩(wěn)定性,ICA外無損傷定位具有適應(yīng)能力的球囊能將形狀從圓形變?yōu)閳A柱型廣泛的球囊與血管接觸區(qū)域向血管壁沒有任何壓力傳輸，球囊不是在血管中而是通過自身進(jìn)行卸載，不會(huì)出現(xiàn)血管拉伸狀況,,,內(nèi)建吹氣系統(tǒng),,氣體后推,,,,,染料回動(dòng),微管取出,100% 無氣泡,系統(tǒng)詳情,遠(yuǎn)端單向管用以停止來自ECA的回流,兩個(gè)不透射線指示器用以精確定位不透射線導(dǎo)向條塊

4、偏移，使得可以確定朝向ICA工作通道出口的正確方向,技術(shù)規(guī)范,可用導(dǎo)管長度：950毫米工作通道長度：1.015 毫米遠(yuǎn)端軸桿長度：65 毫米遠(yuǎn)端軸線截面：5 F (1.66 毫米)球囊指示器距離： 60 毫米工作通道內(nèi)徑： 0,083” (2,12 毫米),最小引鞘組：10 F推薦的導(dǎo)絲：0.035” (0.89 毫米)軸桿材料：具有抗纏繞螺旋線圈和PTFE內(nèi)腔的多層Pebax球囊材料：適應(yīng)性人造橡膠球囊閉塞范圍：

5、達(dá) 13 毫米（近端） 達(dá) 6 毫米 （遠(yuǎn)端）,腦血管基礎(chǔ)及近端血流阻斷概念,近端血流阻斷腦保護(hù)設(shè)備,腦血管基礎(chǔ),頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,主要輸入管內(nèi)部頸動(dòng)脈脊椎動(dòng)脈,主要輸出管大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈,Willis動(dòng)脈環(huán)兩個(gè)腦半球之間的吻合網(wǎng)絡(luò),內(nèi)視圖,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦

6、后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,長短腦橋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,脊椎動(dòng)脈,穿通動(dòng)脈,下丘腦動(dòng)脈,返動(dòng)脈（Heubner）,豆核紋狀動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,垂體下動(dòng)脈,前脈絡(luò)動(dòng)脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,內(nèi)耳（迷宮）動(dòng)脈,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,由于以下吻合通道，通過同側(cè)ECA的血流會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)：兩ECA之間最終在對(duì)側(cè)脊椎動(dòng)脈和同側(cè)枕骨動(dòng)脈之間,,CCA夾具：,,,,,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名

7、動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,腦血管基礎(chǔ)（續(xù)）,,,,,CCA 夾具：,ECA 夾具：,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,近端血流阻斷概念,“背壓” 位于頸動(dòng)脈分叉位置 (? 0 ? 60 毫米 Hg),,,,CCA 夾具,ECA 夾具：,近端血流阻斷腦保護(hù)設(shè)備,,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,近端血流阻

8、斷概念,沒有血流反向通過目標(biāo)ICA ? 沒有血液從目標(biāo)ICA處流出通過Willis動(dòng)脈環(huán)的輸出管實(shí)現(xiàn)腦灌注大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,長短腦橋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,脊椎動(dòng)脈,穿通動(dòng)脈,下丘腦動(dòng)脈,返動(dòng)脈（Heubner）,豆核紋狀動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,垂體下動(dòng)脈,前脈絡(luò)動(dòng)脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,基

9、底動(dòng)脈,內(nèi)耳（迷宮）動(dòng)脈,患者承受情況檢查,由于在血液抽吸過程中只是臨時(shí)的簡短的逆轉(zhuǎn)流動(dòng)，因此在Willis動(dòng)脈環(huán)的輸出管上不會(huì)出現(xiàn)明顯的血液流失,對(duì)閉塞的承受情況,第1步：臨床監(jiān)控,第2步：背壓 – 附加值高且穩(wěn)定的背壓上限 ? 50?60 毫米 Hg 可以用來預(yù)測(cè)患者當(dāng)前的承受情況（需進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估）,血液抽吸的承受情況,背壓,競爭性產(chǎn)品,近端血流阻斷（MO.MA） 對(duì)血流逆轉(zhuǎn) （

10、PAES II）,Parodi栓子保護(hù)系統(tǒng)（PAES II ）原理,,1,2,3,1/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,Parodi栓子保護(hù)系統(tǒng)（PAES II ）原理,,4,5,6,2/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,Parodi栓子保護(hù)系統(tǒng)（PAES II ）原理,,7,8,9,3/3,ArteriA,中風(fēng)解決方案公司,,,血流逆轉(zhuǎn)概念,,,,,,,,,,,,,,,,,頸動(dòng)脈分叉,脊椎動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右鎖骨下

11、動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,無名動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,CCA / ECA夾緊與血流逆轉(zhuǎn),流經(jīng)“低抵抗”方向的傾向目標(biāo)ICA從輸出管的可能血液流失大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)的可能無法承受,,,,,,,,,,,,,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,長短腦橋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,脊椎動(dòng)脈,穿通動(dòng)脈,下丘腦動(dòng)脈,返動(dòng)脈（Heubner）,豆核紋狀動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,垂體下動(dòng)脈,前脈絡(luò)動(dòng)

12、脈,前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,內(nèi)耳（迷宮）動(dòng)脈,近端血流阻斷的優(yōu)勢(shì),全程、完整保護(hù)：處于保護(hù)下的傷口交叉通過大型完全可用的2.12毫米工作通道對(duì)各種類型各種大小的碎片進(jìn)行有效的清除ECA夾緊由于設(shè)備在目標(biāo)（患?。┭芡獾墓潭?，可以減少ICA痙攣和切割的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)方便的損傷交叉并能在解剖困難的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高技術(shù)的成功發(fā)展指示與遠(yuǎn)端ICA保護(hù)設(shè)備,在損傷交叉前建立保護(hù),在損傷交叉前建立保護(hù),Ohki T et al.

13、- J Vasc Surg - 1999;30:1034-44,過濾保護(hù),,尺寸（微米）,最初段,被過濾器俘獲,逃脫,,全程、完整保護(hù),微型栓子可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性功能紊亂無法總是很方便的通過神經(jīng)性評(píng)估（也就是認(rèn)知錯(cuò)誤和喪失記憶）來監(jiān)控，因而無法分類為TIA或中風(fēng)CAS后DW-MRI檢查會(huì)相當(dāng)詳細(xì)的記錄大腦損傷情況。,,術(shù)后遠(yuǎn)端栓塞,,ECA夾緊的基本原理,大腦栓塞通過以下方式預(yù)防向ICA的逆行灌注同側(cè)ECA/順行血流順行灌注ECA

14、,已知吻合通道可能存在于以下方面：ECA （單-雙）ECA與對(duì)側(cè)脊椎（枕骨）ECA與同側(cè)顱內(nèi)ICA（ECA支脈與眼內(nèi)）,圖2.A 血管造影圖片顯示GuardWire球囊（GW）閉塞遠(yuǎn)端內(nèi)部頸動(dòng)脈（ICA）。通過外部頸動(dòng)脈（ECA）的血流被保留。B， 腦血管造影側(cè)面投影圖顯示了ICA顱內(nèi)部分和大腦中動(dòng)脈（MCA）被ECA的側(cè)枝循環(huán)逆轉(zhuǎn)注入的情況。GuardWire球囊清晰可見。OA指眼動(dòng)脈。,高科技成功,基本原理 ——能夠成功的交叉

15、機(jī)能障礙并在保護(hù)下放置支架：MO.MA的特點(diǎn)是具有無與倫比的穩(wěn)定性與支持的引導(dǎo)導(dǎo)管（雙球囊固定設(shè)備）操作人員可以選擇他自己的“定制”GW，從而能夠最好的適應(yīng)損傷類型和血管剖面允許一直在保護(hù)下實(shí)現(xiàn)迅速的交叉機(jī)動(dòng)，操作人員可以保持放松且平靜的進(jìn)行操作。帶有或不帶有球囊前擴(kuò)張術(shù),,,近端血流阻斷指示,高栓子風(fēng)險(xiǎn)損傷的首選新鮮血栓損傷軟的已潰瘍碎片長的栓塞下?lián)p傷擴(kuò)散的患病ICA易碎的不穩(wěn)定碎片超聲多普勒 和血管造影術(shù)發(fā)現(xiàn)近期

16、重復(fù)出現(xiàn)的癥狀（也就是具有“口吃”TIA的患者）,高度手術(shù)復(fù)雜性的必然選擇由于ICA-CCA角度以及不直的ICA而導(dǎo)致難以到達(dá)ICA缺少適當(dāng)?shù)腎CA接合區(qū)而無法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端保護(hù),近端血流阻斷指示,高度解剖風(fēng)險(xiǎn)損傷手術(shù)復(fù)雜性,,,近端血流阻斷指示,近端血流阻斷,“超出正?！钡慕馄曙L(fēng)險(xiǎn)設(shè)置與解剖復(fù)雜性ICA整體栓塞的重通*________________________________________________________