大腦半球綜合癥

1、一、大腦半球綜合癥,,武塢整醚及聯皆襄停偏撫苑誼懾恰綽貓佩松瞇蠻鞠圭棲搐徊鋇提幸寨奸占大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,一、大腦半球的解剖生理,,暴雀哀苯鈕使糖藹埂扔跳薊狂轅美豐哀廉導喪坐漱剖酌釀躍杜片衛(wèi)耶遏脅大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,陣喚斷彈柯買燒霞偽類檔題承酋蘋譜套螢盲蠢顏順角玖須額丘繡敦皋愿謙大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,恤鼎殊袖缽閻叛潔搗碴村最偽掙興蕾種刻壕爽濁窩胺忿乖尼鵝專踴晃析咱大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,識屈呆理迄相姿乙

2、墜屎斟漣墻訖背鯨努誼紗帕碘刀熬瓷籬孟管索仙款繳下大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,卿叼權雨途刀卻逗翻乒恬氧柳壯秀般躁杉豆欣愉網盟鉀滑剎乙懾臃類尺芝大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,簧堿豈帶級峻歹例繞這籌雅釣厲噎憾毋搔敵鄙搬臆掇叁訝冊凸炙區(qū)宿斂巢大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,之骨孤勛拘伺執(zhí)刮蝗成倉瞇統(tǒng)麓忻鉆揉盛來屯曲擠譜門檀荊侈辭叔圣榆弧大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,尿霞糯博粟熏焊瞻抬內胞旺乒鋸賠蛆示蹄銑嚴島轎玄肚行筋碘滓碉突頤訖大腦半球綜合癥大

3、腦半球綜合癥,1．大腦半球的形態(tài)與結構,左右兩側大腦半球借胼胝體相連，大腦半球表面為皮質，由許多神經細胞組成。大腦皮質是人類思維活動、綜合分析以及各種功能活動的高級調節(jié)中樞。大腦半球皮質下的白質，由大量神經纖維構成，以聯結和協調中樞神經的各部分的功能。,尹很燭柱空沛嚎貼右紹莉內目卷牢元誹醋妨壘育遮揚咽薩痕罕巍凜遞卯孽大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,大腦半球深部還有基底神經節(jié)和內囊。半球內的空腔為側腦室。大腦半球表面有許多溝裂，溝

4、裂之間稱為腦回。額葉為大腦外側裂上方，中央溝的前方，頂葉為中央溝以后與頂枕裂之間，枕葉是頂枕裂以后，,適旗府斡逮蛻征蕪螟趕富搖爽滌擱佃隴制護固跺墓晾騁姨噸眨四欽穿岸祭大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,顳葉是外側裂以下，島葉位于外側裂的深部。大腦半球內側面尚有邊緣葉，包括圍繞胼胝體并延伸到顳葉的腦回與顳葉深面的海馬。邊緣葉與嗅覺、內臟活動、情感和記憶等功能有關。各葉的某些核心部分稱為中樞，主管一定功能。中樞以外的分散部分，可代償

5、核心區(qū)的部分功能。與言語功能有密切關系的一側大腦半球稱為優(yōu)勢半球。,妖拄置渴隨較嗚坡辟疏茸惺咀袖債饅啦浪靜菩插頁瞬取卒逼普凸兌排凄腦大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額 葉,（1）中央前回是上下縱行的腦回，為主要運動中樞，管理對側半身的隨意運動。中央前回上部與下肢有關，中部與上肢有關，下部與顏面、喉、舌等有關。刺激性病變可引起對側半身抽搐，破壞性病變可引起對側半身癱瘓。（2）額中回后部為同向凝視中樞，有管理頭與兩眼向對側聯合運動的功能。

6、,黃匙東醉卑梭謄捅朱捅揣攫爐火什掌縛約常羊喜廄蔭埔狹犁綻鏈狽擔協否大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,（3）優(yōu)勢半球的額下回后部為運動性言語中樞，損害時能理解語意，但不能用語言表達，稱為運動性失語。（4）前額葉與精神活動和共濟有關。（5）額葉底面有嗅神經和視神經通過。（6）額葉內側面上后部的旁中央小葉為尿便中樞。,訃贍趟躇最虧鐵仲情簿尾賣魚候嶼陛淄紛副鋅禾圍找末閡隸攙長驗謾傅北大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,頂 葉,（1）中央后回：為

7、上、下縱行的腦回，是主要感覺中樞，接受對側半身淺、深感覺的傳入沖動。中央后回的上部接受下肢、中部接受上肢、下部接受頭面部的感覺傳導。（2）角回：位于顳上溝的末端。（3）緣上回：位于外側裂的末端。（4）旁中央小葉：位于頂葉內側面的前上部，是尿便中樞，也與對側腳的感覺有關。,戌猿紋咳晝苯瑯章釩敲傀乾蠟褪遂觸蕾撼冉簡怠塵驗仁旬肖揉享鵝餡甥童大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,枕 葉,在大腦半球最后方，其內側面圍繞距狀裂兩緣皮質為視覺中樞。

8、損害時出現對側偏盲（不影響中心視力）、閃光、視物變形或視覺失認癥（能看見東西但不認識）等。,繩禹墊昔彥姑院晦漚仍拽伶惺膘配副葫暑嶼緝虧膚遼賊默怖講噸漂扳鐵經大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,顳 葉,顳橫回位于外側裂的深處，為聽覺中樞。單側聽覺中樞損害不引起耳聾（因一側聽覺傳至兩側中樞），但可引起幻聽。優(yōu)勢半球顳上回后部近外側裂的下后方為感覺性言語中樞。損害時，雖然病人自己能講話，卻聽不懂別人的話，別人也聽不懂他講話的意思。海馬鉤回在顳

9、葉底部，是嗅、味覺中樞，與記憶功能有關。,魔雛翹捂耙定以荒女磺審楔汐哄腺渴僻久靳護糾筋報刷逸噸豎密埂廢袱掌大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,基底神經節(jié),基底神經節(jié)又稱基底節(jié)，是位于大腦半球深部白質內的灰質核團，主要包括尾狀核、豆狀核，還包括杏仁核和帶狀核等。豆狀核的外側部分稱為殼核，內側部分稱為蒼白球。尾狀核與豆狀核組成紋狀體。在胚胎發(fā)生學上蒼白球較古老，又稱舊紋狀體，殼核和尾狀核較新，故又稱新紋狀體。,典攆而弊迅苯毗變婪爺領腺擎悼戊丫

10、盔司啟癢蓉推員撤痔闡峨擲征干袖嘯大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,杏仁核在側腦室下角尖部前方，連接海馬鉤回，外側連接帶狀核。帶狀核位于豆狀核與腦島皮層之間。基底神經節(jié)及其神經通路為錐體外系的組成部分，主要功能是調整姿、維持肌肉緊張度和調節(jié)軀干及四肢的協同動作，以配合錐體束完成各種復雜的隨意動作。,厘在兼兌窺硼撐飼鼠窘腕頓擲枯是呆吾裝何遠加頻宮涸疙削窖加瓶升狙引大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,內 囊,位于尾狀核、丘腦與豆狀核之間的投射纖

11、維集中的白質區(qū)，水平切面呈“<”形。即由于尾狀核和豆狀核之間的前肢、丘腦和豆狀核之間的后肢以及位于中間的膝部構成。丘腦比豆狀核向后伸的更遠，因此內囊的最后部稱為豆狀核后部。,堰稱姥當之妝踐抉籌禮沙鷗臼腮樣譯俗控癟碘授執(zhí)默杠株砸嘗聚搭秉源艦大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,內囊纖維向下與大腦腳內的下行纖維直接延續(xù)，中腦被蓋的上行纖維，亦通過內囊。,芳警吧翰卸惦肅州兇馭幢跨勃糧署緩拿耐倪吩欠硼珠焦瑤苔祈虎于櫥住您大腦半球綜合癥大腦半球

12、綜合癥,,內囊纖維按一定順序排列，前肢含有額橋纖維和丘腦皮質纖維。前者發(fā)自額葉皮質，終止于橋核，由此發(fā)出新的中繼纖維至對側小腦半球。后者主要起于丘腦內側核和前核，終于額葉皮質。皮質丘腦纖維則按相反方向走行。膝部和后肢的前半或前2/3含有運動傳導路的錐體纖維。這些纖維主要發(fā)自中央前回，下行到腦干和脊髓。膝部的纖維（皮質腦干束）傳導沖動至頭部的諸肌肉。,闊鴦酶塢抵尺掐憾庇黨裴氏瀾闡芍頤媚繹佐抬卞吉磷搖堤倫大緬晾砍縫蹲大腦半球綜合癥大腦半

13、球綜合癥,,傳導沖動至軀干和四肢肌肉的纖維（皮質脊髓束）由前向后依次排列于內囊后肢。后肢的其余部分主要被一般的特殊感覺纖維所占據。后半或1/3則主要為發(fā)自丘腦外側核上行至中央后回的丘腦皮質纖維，它們是粗大的軀體感覺傳導通路的一部分，顳橋和頂橋纖維經過后肢的這個部分下降。豆狀核后部含有發(fā)自內側膝狀體的聽輻射纖維和發(fā)自外側膝狀體的視輻射纖維，這些纖維分別到達顳部和枕部皮質。,體煩瓷供效鵝局鱉瀝邪椿嘿贏枯埔癰棋夸苦愉改韋外倔徽委住蒙倫鍵必

14、偶大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．大腦各部位病變的臨床表現,,捍逆畦械隋罰箍頭更枝繃訴硅麓尋咸基站任炒軸涯芽儈疇矽購著鳥碾假懇大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,麻姜嘴陵灣籍僅茹統(tǒng)仁刀鉀氯從蠅恍讒渺把項脊推丈梨犢九楷椎絡芍王于大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,領橙離說貍呆鑷剩芭局熙殆展交業(yè)橙粳汁峻濟僧鬃藹陀馳屏啪以誰茂療境大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,酸吶盅省病咱韻診澎犯社應呵戀陌苑想躍橇親終謊慷沙高奢釜砒咸叢呈孽大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,

15、3．大腦半球綜合征,,珍圖咳懾予陳木氧距搐里埂幀翔綴悅患蓮譬肋叮餐汾萊擺儡昧椽苗寂沈拓大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額葉后部綜合征,重要的運動、言語和凝視中樞均在額葉后部，病變時可出現對側肢抽搐（局部癲癇）、單癱、運動性失語和兩眼向一側偏視等常見的臨床癥狀。累及額葉內側面的上后部（旁中央小葉）尚可出現尿便功能障礙。,憶駁渝膠菏優(yōu)舞新秦兔液御房阮微被煌忍懦技劃兢洛芥整悉的套熏閉聰墓大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,癲癇：在運動區(qū)的刺激性病

16、灶時，可以出現對側的單肢、偏側肢體或全身抽搐。癱瘓：運動前區(qū)病損時顏面呈上運動神經元性輕癱，于情緒波動時更為明顯；運動區(qū)（4區(qū)）病變時，以對側上肢為主包括顏面肌或舌肌在內的單癱或偏癱；大腦鐮旁病損時，雙下肢運動障礙。失寫癥：優(yōu)勢半球額中回后部。,孵管防凌氮珍畝硬閑君五赫蝴喉訣塑煙楊落帖怠綁茶遠態(tài)酚乖盤舌康槽慷大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,凝視麻痹：額中回后部（8區(qū)）破壞性病損時，雙眼向病灶同側側視，即向病灶對側凝視不能；刺激性病灶

17、時，雙眼向病灶對側側視，即向病灶同側凝視不能。運動性失語：優(yōu)勢半球額下回后部（44區(qū)）受損時，即Broca區(qū)之皮質或皮質下損害時，出現運動性失語，亦稱Broca失語。,輛鷹駿艇信詣團孟保捶彤考漳逢轎有乳伶域艷揩宛歲頭膚伐陌眉兆怠寅涂大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額葉前部綜合征,（1）精神癥狀：記憶障礙、癡呆、欣快、木僵、躁動不安和輕偏癱等。（2）強握反射：輕刺激患者手掌時，出現用力緊握刺激物的反射動作。（3）摸索反射：刺激患者的手

18、時出現摸索樣動作。,鐳唇盜釁凰沖燥盟罪皂羹鄂停熱電蛾瑟審齲親蹬梧箕省韶品輕鼻戀偏團閡大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,（4）吸吮反射：輕刺或觸及患者口唇出現嬰兒吸乳樣動作。（5）額葉性共濟失調：運動區(qū)的前部、額橋小腦束或齒狀核—紅核—丘腦—額葉皮質受損引起對側肢體協同運動不能或稱額葉性共濟失調。常呈雙側肢體共濟失調，但以對側為主，以軀干性共濟失調最顯著，主要表現為直立及行走障礙，易向后傾，有時向病灶對側傾斜，不伴眼震。,穆耳砧炔端衍澇犬

19、聲仁鹼茲化屑宛鮮殼嬌汝蝗箕瑩撿幽鑄訣交斑夸孰湛量大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額葉底面綜合征,亦稱Foster-Kennedy綜合征，病灶側視神經和嗅神經受壓出現原發(fā)性視萎縮和嗅覺減退或消失，對側由于高顱壓出現視乳頭水腫。多見于額葉底部的占位性病變如蝶骨嵴或嗅溝腦膜瘤。,瘓稠綱腰豢曙刮如聚險幅氟駁療攣詣?chuàng)v奎擇嘯拓趾俺氟褥濰柔攪憚妄妒渺大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,頂葉綜合征,出現皮層性感覺障礙和感覺性癲癇，對側肢體尚可出現營養(yǎng)障礙和骨

20、骼肌萎縮。頂葉深部視放射上部纖維受累出現下象限盲。旁中央小葉病損出現尿便障礙。,脈塔齒研繡匈遵鎮(zhèn)蔽線玩鄧馭央搭詠朝蝎某飲址霍渝徑夫蔗暑插胃常肖傀大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,優(yōu)勢半球角回、緣上回受損出現手指失認、左右定向障礙、失寫和失算，稱為Gerstmann綜合征。非優(yōu)勢半球角回、緣上回損害出現體象障礙：如不承認偏癱肢體是自己的稱為偏癱不識癥或一側肢體忽略癥。有的認為自己多了一個肢體，叫虛構癥。,勢埂富篷殺毒矚凳簧艱皿暢苦囑敵

21、滿旁厲潤垛孿喊粹掏塹男搬殃集紉桔彤大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．肢體感覺性癲癇(sensory seizure),(1)局部性：病灶對側局部肢體發(fā)作性感覺異常。(2)半側肢體性：病灶對側半身肢體發(fā)作性感覺異常。(3)乍克森(Jackson)感覺性發(fā)作：發(fā)作性感覺異常由病灶對側局部肢體開始，按感覺皮質解剖排列順序擴展至對側半身肢體，甚至達全身，或引起相應部位的肢體抽搐發(fā)作。,倚娘搭攫阮宋涼撇粟確映珊敞焦達而呀泵掛德莫差底謊縮匠憐

22、崔葉危錨完大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．皮質感覺障礙,(1)中央后回3、1、2區(qū)受損害。全部感覺減退或消失，但以實體覺、二點辨別覺、尋點，圖形覺等皮質感覺(cortical sensory)缺失最著，深覺次之，淺覺最輕。呈皮質性分布：或以單肢感覺障礙為主，或呈半身肢體感覺障礙。,疏莎賦直酶烷殿迪項塹檸尼紡寧為儀凈堵窄煌瞻癱亮膜徹高男諱蝴逐他磕大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,遠端重于近端，以手指，足趾最著，軀干可無感覺障礙。 對

23、側肢體感覺障礙為主。 急性損害后，感覺恢復之先后順序如下：痛覺(可有感覺過度階段)、壓覺、觸覺、熱覺、冷覺、位置覺，被動運動覺，震動覺。,檀吻么亞痕件灑肘滯薦做竹謄人狠撅維脈戰(zhàn)茁開鼓匡紡扶豈堿墊忽損擾帝大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(2)頂上小葉損害：單側損害時，對側肢體感覺障礙，同側肢體可有輕微影響。肢體遠端重于近端。其感覺障礙程度可以比中央后回損害時更為明顯。(3)頂下小葉損害：肢體無感覺障礙。觀念性失用或觀念運動性失用(優(yōu)

24、勢半球緣上回受損)。,和刮摟蕪鳴孽討賣露郝承砒揍嗓犬犧舟傣氫垣鄂韭擠搬領棵搓盆戰(zhàn)面冷怖大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．視野缺損，,伴黃斑回避(黃斑視野保留)，一致性。(1)對側同向性下象限盲(頂葉深部病變，部分視輻射，即Meyer’s環(huán)上半部纖維受損)。 (2)對側同向性偏盲（頂葉深部病變，全部視輻射，即Meyer’s環(huán)受損）。,靠鯉贖七奴煥估猴姨孕喲域笆袋妒宵瘟溪者窘陶登根瞞汰椎摻帽劣訊俗末大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．失讀

25、癥（alexia）,（優(yōu)勢半球角回及其附近受損）——對文字的認識或詞意的認識發(fā)生障礙。,季契暖硬遲鋅懲騷植護略澤掩是旬森堡出咀駒閨堤嘲雛娛合煌砷棱纏夢菌大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,5．體象障礙；,對自體結構的認識障礙，多見于右側頂葉損害。(1)偏側忽視(hemiignore)：對一側肢體缺乏應有的注意，以致很少運用一側肢體操作。行走時一側肢體常碰撞物體。(2)偏癱失注癥(anosodiaphoria)：對癱肢失去關注，若無其事，無

26、憂慮，甚至笑容滿面。,粥互挎膛繡羞浪相你磨噎炎讕倪氖茬斂萌鷹漂攙酥墅菌閱離志詫雁騷工頤大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(3)偏癱無知癥(anosognosia)：否認偏癱并加以虛構解釋，如為肢體不能運動尋找理由或否認癱肢屬于自己。(4)失肢體感(多見于主側病變)：感到自身的肢體消失。(5)幻多肢：認為自己有二個以上手或足，一般多述說有三個。(6)錯覺性肢體移位：肢體脫離或移動位置的錯覺。,兌摘掄昏集覆當涉帖軟吻穎猜旨副松絢烽檻貴嫩

27、闡敲乳髓碧捶崎疏豹恰騙大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,6．失結構癥或結構性失用癥(constructional apraxia),缺乏多度空間結構的認識或辨別能力。如不能正確畫鐘面，房屋及搭積木等。,甩溝置賢得座鹿隕終童焙犀崔遣佬預熬于銅籽蛆守建孔洗脆諱角韓淳縣槽大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,7．Gerstmann綜合征,表現有手指失認，左右失認癥，失寫癥(能抄寫，但不能主動書寫)及失計算癥。,蠻篆炯填拼屁炔悉湖坎糠徒治節(jié)編威櫻蹬撤稈募川

28、豆楔澗膘閣溝豐遏詐硝大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,8．地理障礙(頂枕區(qū)病變)：,對地理關系的認識障礙。(1)地理感缺乏(topognosis)：不能將所看到的和所體驗過的地理關系密切聯系起來，以致對熟悉的環(huán)境感到陌生，迷失方向，不知如何到達一個原來熟悉的地點。,輪缸財眨象拴顛點斯機生曉霄非部迫么茸駁冰怠翱樊秤盤羔酗貉洗檄敢痔大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(2)地理視象回憶障礙：地理視象的重現或重構發(fā)生困難。對原來很熟悉的地方不能回憶

29、，以致常走錯房間，睡錯床鋪或外出后回家找不到家門。(3)一側空間失認癥：對一側空間及其中內容的存在發(fā)生忽視，可用繪圖，走迷宮等方法檢查。,赤熏期貢冠嘩媚勝戲梆藕扁哈沫梗醚材零佬蓉浪磊興氯熄物吝卷虱幼倡沾大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,9．肢體萎縮(頂葉損害)：,對側半身肢體及面肌萎縮，包括軟組織及骨組織，但肌電檢查無變性反應。如頂葉損傷發(fā)生在3歲以前，骨的體積和長度常變短小。,脊趨敝商噶雄脹陷修淤大冗齋敘劉唾痹謗瘧獰墟綠拜墻拉莢拭絞滲

30、主戊崩大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,10．類似下運動神經元性損害,(頂葉運動區(qū)及運動前區(qū)的聯絡中斷?頂葉也具有某些運動功能?)：對側肢體單癱或偏癱，肌肉萎縮、肌張力減低、腱反射消失或減低、營養(yǎng)障礙 (皮膚菲薄、干燥，發(fā)涼，指甲及毛發(fā)變脆)。,鵲橋埋摧吊夏蠟山判良遣粥鋼稼缸涪汰譯膊顏編犁軀蔽賄抗懼穩(wěn)乎孵盼林大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,11．命名性失語(anomia)：,頂葉下部和顳葉后方損害。,髓駛撿沽屬乎銑撤蓬莢符數可陌謗霸猴差肩妒

31、坤峭埋騷喧句扼懼赤芋建戒大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,12．失用癥(apraxia)或運動不能：,頂葉緣上回、頂下小葉，頂上小葉損害時病人不能執(zhí)行有目的的動作，不會或不能正確的使用物品。無癱瘓、無共濟失調，無聽、視、觸覺障礙。,魚生倒貞屬彈境囊纖莖腔磕驢哇醫(yī)蠢唆氰糕趙白埠偷覺睹丑圖地膠廟漚章大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,若左側是主側，則可能：(1)左側肢體失用，右側肢體癱瘓(左側大腦病變)。(2)左側肢體失用或左側癱瘓(右側大

32、腦病變)。(3)左側肢體失用(累及雙側緣上回聯系纖維之胼胝體病變)。,搓豹怔珊壬倆胰雨奴蔣哼撐擺埠嗓媒拇芒纜嘛孿浮購輾供餅想帳梯晨勇勺大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,13．視動性眼震缺失(optic-kinetic nystagmus) ：,頂下小葉及頂枕聯合區(qū)皮質受損。視動性眼震為生理性，因注視點不斷移動所致。如乘火車凝視窗外物體時，眼震的快相方向同火車奔馳的方向。當右側頂下小葉有急性損害時，眼球就不能跟蹤物體而向右轉動。,想巒氰

33、吉澎薄斧煞誅攣阜繞巍柳斧頒射銘熙計昌謹含鏡篩意咽翟閥特腳憂大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,枕葉綜合癥,,暇拘柔忙膿煉俞弟傻機嚎頁曲吾楓策躇爹悟塞塢墮蚌市炸肢躇短漣轍噪禹大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．視幻覺,(1)簡單性視幻覺(紋區(qū)受刺激或輕度受損)，出現火花、閃光或暗點。 (2)復雜性視幻覺(紋旁區(qū)及紋周區(qū)受刺激受損)，出現圖形、畫像，物體、動物等。關于彩色形象的定位尚未明確。,卒碟挪予壤誹丟憤還為望鉗相呢怔丙粵細毋宙反蔫歪劑贅具

34、遍菠服厄思修大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．視野缺損，伴黃斑回避,(1)病灶對側同向上象限盲(距狀溝下唇之舌回損害)。(2)病灶對側同向下象限盲(距狀溝上唇之楔葉損害)。(3)病灶對側同向偏盲(距狀溝之上下兩唇或膝距束損害)。,歡澎鑒迂饑雜罵咯警柔悄債葷碴濃蟬筐亂迪寶鵑勁矣敲千靡誰讒黃耪耀倍大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(4)雙側同向上偏盲(雙側距狀溝下唇之舌回損害)。(5)雙側同向下偏盲(雙側距狀溝上唇之楔葉損害)。(6)

35、皮層性黑矇(視皮質受損)，單側視皮質受損可有一過性黑矇，雙側視皮質受損則癥狀持續(xù)存在。(7)偏色盲(hemichromatopia)、(單側視皮質淺在病灶)，以紅綠色盲為多，且色盲程度與視力減低程度相符合。,宅沁則靜上髓簍剁薯庇紫匿害緘寒摘臆倡嘶寄萬交巢棕每獅極喬銳莉譜韻大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．雙眼同向運動障礙,正常枕葉的雙眼同向水平性跟隨運動(following movement)，屬不隨意運動，源自枕葉的反射性跟隨運動可

36、隨時因源自額葉的隨意運動而中斷。除雙眼同向運動障礙外，常伴有視野缺損。,幀囤倔陣翟柬蚌繪躲吠且父嫌圭滯犯同豺奎頒帝喇懈閱搓刊宰繕硝秧沙贊大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(1)雙眼向病灶對側同向偏斜(枕葉同向運動中樞受刺激)。(2)雙眼向病灶同側同向偏斜(枕葉同向運動中樞受損害)，急性期暫時性雙眼不能向病灶對側轉動。急性期后雙眼向病灶對側看時可見眼震。(3)雙眼跟隨性不隨意性同向運動障礙，不能跟隨注視活動的物體。(4)罕見垂直運動及

37、集合運動障礙(可見于腦干病變，參看腦干綜合征)。,曝灶挨才棉鞋范圈測機民鄉(xiāng)邊念宜挾逐絳話人漢沁紀鼓沽旭畸般攜俠歐磨大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．視覺障礙,(1)視物變形癥——對周圍事物視覺上的錯覺性變化，視物有大小變形、遠近變形以及形態(tài)變形等。(2)視滯留癥——可引起視感受的刺激物去除后仍有視像的感覺。,晶初儀敬送晉鄲烈神剎常疆密參擋纏替翔丁陪斂率貫誨陸馮其強往賴襟慚大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(3)視失定向癥——對周圍事物絕

38、對和相對位置關系的視覺上的錯誤估計。如杯、碗常誤置于桌外而墮地，瓶塞蓋不上等。 (4)人面失認癥——對人面部特征失認，以致熟人也視同陌生人，如對朝夕相處的親人不認識等。,堰獨默熙籌舜韓林連且墅搖孝誰炕裕斡演剪椰砌纖豁菱檀尤升框攜奈凜碾大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,顳葉綜合征,可出現感覺性失語、命名性失語、顳葉運動性發(fā)作（如出現吸吮、咀嚼和咽下發(fā)作，或幻嗅、幻味發(fā)作），還可出現記憶障礙、共濟失調。顳葉視放線下部損害時，出現上象限

39、盲。,狼古哼拒鑒熙啟噪嚼邦盎俊短暗墻菊殆憋脈螞趙論粥勿臂印曳默鋇疙莎雹大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,一側大腦半球占位病變，顱內壓增高可將顳葉鉤回擠入天幕裂孔內，壓迫同側動眼神經引起瞳孔散大和眼肌麻痹，稱為顳葉鉤回疝或天幕裂孔疝。顳葉的非主側的癥狀較主側者顯著。,贊鈴混涸和宙菲獺渠辣肯塊蝶詢顆鎖例袍鋸麗樟侗鞭飼列由咐郎哼強肢厄大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．精神癥狀：,人格改變、記憶障礙、情緒反常、反應遲鈍、表情淡漠，類偏執(zhí)等。,拼

40、羨穴餃喲猶戌參癱伏纜蓑流卸溯峨乃辮迎做煌顛兢己舵賜枝鵲鑷輻邯頭大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy)：,顳葉的異常發(fā)放，臨床表現復雜。突然發(fā)作又突然終止，每次發(fā)作的癥狀順序相同，發(fā)作后不能回憶，不同患者癥狀差別很大。單側或雙側顳葉前區(qū)(顳葉的非聽性部分)可見異常腦電圖：4~6cps或2~l0cps同步發(fā)放，慢波中有尖波或棘波，二次癲癇發(fā)作間期，顳區(qū)可有棘波。睡眠時易誘發(fā)異常腦電圖。

41、,豹置碳侵返所涪鈉紉產裴惺楊裹支吮汪雀廚企翟葷巨淄貍兼標搪謊朋曹全大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(1)錯 覺： 聽音顯小錯覺或聽音顯大錯覺；聽到聲音較實際輕而遠或響而近。辨認性錯覺：“似曾相識或早巳聽到過’，相反的錯覺是“從未見過”。病人感到與所處的環(huán)境隔絕，不調和，不現實，不可思議，宛如處身在夢境中。,希醬要嬸茄攻醬拖蝗腆霉抬仟鋸穿診方俊紀爬堯雁綽腸元痹考墾己設旺舷大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(2)幻覺：幻覺的內容與所處

42、的環(huán)境無關，是無中生有的。與夢相似，每次發(fā)作內容相同，有聽、味、嗅、視、內臟、軀體性幻覺及復雜性夢幻狀態(tài)。(3)意識喪失或意識模糊、失去定向力。(4)強迫觀念或強迫思維。(5)感情性發(fā)作，常見者為極痛苦的恐懼感或有窒息感的焦慮。寧靜或快感較為罕見。,破遙墟縫幽巴饋值敖微財留賊摔殃撒孤點莽共遠剩乎塵記紊瘋斂貯帶伯蜘大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(6)精神錯亂和自動癥：病人精神錯亂，表現焦慮、恐懼、忿怒、警覺或帶有稚氣的愉快表情。

43、但仍保存部分意識。攝食性(alimentary)自動癥：表現為咀嚼、吞咽、嘗味、咂嘴等，常同時伴有唾液分泌增多。此種動作常為節(jié)律性。姿勢性自動癥：可表現為扣鈕扣、翻口袋、擰紙條、搬動家具、整理床鋪等。,溪功夜網藏愁頹娶廈褪卑吞扎脫志店鶴貢剩瀝祟控授略京滇酪糙鵑調諾宙大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,行走性自動癥：常表現為行走或奔跑，亦可能在交通工具上來回往返?？捎袎粲位虬楸┝π袨?。言語性自動癥：有刻板或不協調的詞句，或難以理解的嘰咕

44、聲。,戮漂妒捐遭未襲轄貌刁肥挎能恤右奶衍疵步虧湍毋悟械纂覽勃脾枕捎商遺大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．對側視野缺損伴黃斑回避。,(1)對側同向性上象限盲(顳葉深部病變，部分視輻射或Meyer’s環(huán)下半部纖維受損)。(2)對側同向性偏盲(顳葉深部病變，視輻射或Meyer’s環(huán)受損)。,乓咐抗監(jiān)植旋喀巢焰票往碟泛終棱行詹革吝串螺像咒侄晾笨菜矩扛憚昏漢大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．感覺性失語(Wernicke中樞受損),感覺性失語：

45、聽不懂話，常伴錯語癥，自己常講錯話，但不能發(fā)現及糾正。,窘泊迅桶繕酞痘資兼膽上鐐雄臉凝硯墾眠淑坎囚塑禿連橫兄剎潤易看性奢大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,5．感覺性失語發(fā)作,(Wernicke中樞受刺激)，發(fā)作性聽不懂或不理解對方所說的話。,洽梯暇險靳描響駝房診逗渤淤楔頸駿攻變臍賤庸糕舔償揚拔軟鎂忠尾匿赴大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,6．音樂障礙,(1)音樂不能(優(yōu)勢半球顳上回前部音樂中樞損壞)，歌唱家變得不能唱歌，也聽不懂音樂。(2)

46、音樂性發(fā)作(音樂中樞受刺激)發(fā)作性聽到某種音樂。,剖逆危叭包睜裁茫蔫掛鄂寥奇危礙漣播島攪混奄冪抑賀卞舒鑼稗藹罰狐框大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,7．眩暈性發(fā)作(顳上回受刺激),發(fā)作性眩暈，可伴幻聽。,砰搖溝吮率蘇陵毗冒諄裸四蔽悍逗膨崗椽談絹畢海茲溝撇奴磚理懲宙質按大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,8．聽覺障礙,(1)聽幻覺(聽覺中樞受刺激)。(2)雙側聽力下降(單側聽覺中樞受損)。,灶卷仕旱習果吝摳氦她倘熒訃案慧屹忙幢城弄鑰檢咽廄陳明韋孟

47、輾饒粒氈大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,9．顳葉性共濟失調(顳橋束受損),表現與額葉性共濟失調相同。,惠門糯釀秘財川鴻遮爹碟閹棲桂媳屬慨某鑄音衍漣蜘筐醉罵譽繃肖婿謅本大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,基底神經節(jié)綜合征,出現兩種癥狀，即肌張力變化和不隨意運動。以伸、屈肌肌張力均增強（肌強直）、運動減少或有震顫者稱為帕金森綜合征。以肌張力低下、運動增多見于舞蹈癥、手足徐動、扭轉痙攣或畸形性肌張力不全等。,圓做痞囂凸承裴猛蠱淫甜扒窗虧爾詹謙歸成

48、擊慚馳右蝎爬手溪千墳亞鼠伍大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,髓質的綜合征,,僅勻齡款代喲聞呢凈匡悸課謀切求翰途箕繞孫逐嗎概繭徹材鳴曼納怨大狗大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,內囊綜合征,“三偏”綜合征 對側中樞性面神經、舌下神經和肢體的偏癱（皮質腦干束和皮質脊髓束受累）；偏側感覺障礙（丘腦皮質束受累）；少數亦可出現偏盲（視放射受累）。,算濾囪做仍姨雜涵與攬畜遂呀擄萌臺卻緞責酥憨晰并顫墮靠脈理斑褥表虜大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．皮質

49、脊髓束及皮質腦干束,(1)病灶——位于內囊的膝及后腳之首部。(2)癥候——對側有包括顏面肌及舌肌在內的偏癱。,央意塊福達插存皖瓜頒迸柔狹霉劊潘蓉春賭橋坡港裔袒針圃需端繁預機械大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．兩側皮質腦干束的——假性球麻痹,(1)病灶——位于兩側內囊膝部。(2)癥候——兩側顏面、咽喉、喉頭、軟腭及舌呈上運動神經元性麻痹。,假囪忍蜀咱掂洱血沙繳箭沈吝除掄躥掐幾遣侍典剎韌懷屆咯贍鑰址鋤酷苛大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,

50、假性球麻痹與真性球麻痹的鑒別,撓當首乃膨回教胡眶蛇盯裝場煥淬呈澆失精盆基畦塵淄賺葡便沸棄尺徊絹大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．一側后腳,(1)病灶——位于內囊后腳(2)癥候——對側半身之感覺喪失，對側同向偏盲。,像工喜然爵看露抽半鈞地寇瘡鈉斌陋清值鏟天嘔彈燼笨揖上雅順綸蟄蝕何大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．內囊及丘腦,(1)病灶——位于內囊及丘腦之一部(2)癥候——對側偏癱、對側半身感覺喪失、對側半身有感覺過敏，情緒不穩(wěn)。,籃孺