肺癌的分類及病理學

1、肺癌的分類以及病理學一、肺癌的臨床大體分型（一）肺癌分為周圍型肺癌及中心型肺癌。肺癌可發(fā)生于兩肺的任何肺葉，但右肺多于左肺，上葉多于下葉，中葉最少，上葉前段最多。1.中心型肺癌（20%~40%）（1）發(fā)生于主支氣管、葉支氣管，即段支氣管開口近肺門側(cè)者稱中心型肺癌。（2）以鱗癌或小細胞癌多見。（3）生長在氣管或其分叉處的為氣管癌；中心型肺癌早期，瘤體很小時局限于氣管內(nèi)者為管內(nèi)型；以浸潤管壁為主時稱管壁浸潤型；以浸潤管壁外為主，并與管壁外轉(zhuǎn)

2、移淋巴結融合者稱為腔外型。（4）中心型肺癌之腫瘤發(fā)展至局部晚期時，腫瘤原發(fā)灶與其轉(zhuǎn)移的肺門及（或）、淋巴結融合并將肺門血管包裹其中，形成大塊，則成為肺門巨塊型肺癌。2.周圍型肺癌（60%~80%）（1）發(fā)生于段支氣管開口以遠的支氣管或肺泡的肺癌稱周圍型肺癌。（2）以腺癌或肺泡細胞癌多見。（3）彌漫型肺癌：肺癌發(fā)生于細支氣管或肺泡，常常累及雙側(cè)，亦可發(fā)生于單側(cè)，散在的數(shù)不清的球狀病灶分布于整個肺野稱為彌漫型肺癌。此型應注意與粟粒性肺結核、

3、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多發(fā)小膿腫相鑒別。（4）肺炎型肺癌：胸片及CT顯示整個大葉性肺炎的浸潤型改變，但發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周圍血象白血球升高的中毒癥狀均不嚴重、不典型。纖維支氣管鏡也可能無特殊發(fā)現(xiàn)，縱膈淋巴結常無明顯轉(zhuǎn)移，故術前診斷很為難。術中發(fā)現(xiàn)葉裂完好處病灶界限清楚，葉裂發(fā)育不良處病變界限也不清楚，（三）肺癌的組織學分類2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌的組織學分類進行了修訂，包括侵襲前病變在內(nèi)，將肺癌的組織學類型分為

4、11類。分別是：1.侵襲前病變2.鱗狀細胞癌3.小細胞癌4.腺癌5.大細胞癌6.腺鱗癌7.多型性，肉瘤樣或含肉瘤成分癌8.其他9.類癌10.唾液腺型癌（涎腺型肺癌）11.未分類癌。1.侵襲前病變（癌前病變）（1）為發(fā)育不良的或局灶性病變，包括非典型腺瘤樣增生（AAH）、鱗狀細胞發(fā)育異常和原位癌（原位鱗癌），彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生（類癌早期）（2）非典型腺瘤樣增生（AAH）實際上是細支氣管肺泡癌（BAC）的癌前病變，與BAC類似

5、但尚不能滿足其診斷標準，發(fā)生率為5%20%，多數(shù)病變在5mm或5mm以下，病變常多發(fā)。（3）AAH常在病理標本中被意外發(fā)現(xiàn)，但影像學特征（特別是CT）與肺癌相似，因而被手術切除。（4）在CT上，AAH的典型表現(xiàn)為磨玻璃樣小結節(jié)影。（GGO）2.鱗狀細胞癌（1）最常見的組織學類型，屬于肺、支氣管的惡性上皮腫瘤，占肺癌總數(shù)的30%40%。（2）多原發(fā)于較大的支氣管上皮（主支氣管、葉或段支氣管），因而中心型肺癌常見，周圍型肺鱗癌只占肺鱗癌總數(shù)