《食品經(jīng)營(yíng)許可證》新辦申請(qǐng)書 (范本)

1、1NO：《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書經(jīng)營(yíng)者名稱（蓋章或簽字）：公司申請(qǐng)日期：2016年1月10日3附申報(bào)資料資料目錄√□1《食品經(jīng)營(yíng)許可證》新辦申請(qǐng)書；√□2營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；√□3法定代表人（負(fù)責(zé)人或者經(jīng)營(yíng)者）及食品安全管理員的身份證明復(fù)印件；√□4經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局圖，與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件；□5接觸直接入口食品經(jīng)營(yíng)從業(yè)人員健康體檢合格證明復(fù)印件，如超過10人，可直接提供《食品經(jīng)營(yíng)從業(yè)人員健康

2、證明統(tǒng)計(jì)表》（現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)查對(duì)健康證明原件）；√□6保證食品安全的規(guī)章制度（從業(yè)人員健康管理制度和培訓(xùn)管理制度、食品安全管理員制度、食品安全自檢自查與報(bào)告制度、食品經(jīng)營(yíng)過程與控制制度、場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備清洗消毒和維修保養(yǎng)制度、進(jìn)貨查驗(yàn)制度、食品貯存管理制度、廢棄物處置制度、食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置方案等。（列出目錄即可，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)查對(duì)制度內(nèi)容；非注冊(cè)為企業(yè)性質(zhì)的食品銷售經(jīng)營(yíng)者和中小型餐館、糕點(diǎn)店、飲品店、小餐飲不需提交）；□7食品安全管理員《

3、培訓(xùn)證書》復(fù)印件（小餐飲除外）；√□8委托代理人的身份證復(fù)印件及委托書（驗(yàn)原件，可在市局網(wǎng)站下載樣本）；□9利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售的，還需提供：自動(dòng)售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點(diǎn)，經(jīng)營(yíng)者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營(yíng)許可證的公示方法等材料?！?0在餐飲服務(wù)中提供自釀酒的經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)提供具有資質(zhì)的食品安全第三方機(jī)構(gòu)出具的對(duì)成品安全性的檢驗(yàn)合格報(bào)告。□11網(wǎng)絡(luò)食品銷售商，應(yīng)當(dāng)向許可機(jī)關(guān)提交具有可現(xiàn)場(chǎng)登錄申請(qǐng)人網(wǎng)站、網(wǎng)頁(yè)或網(wǎng)店等功能

4、的設(shè)備設(shè)施清單?！?2申請(qǐng)銷售散裝熟食制品、散裝酒的，應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位的合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位的《食品生產(chǎn)許可證》或《食品小作坊登記證》復(fù)印件。餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者、單位食堂還需提供：餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者、單位食堂還需提供：□13辦理集體用餐配送單位《食品經(jīng)營(yíng)許可證》需提供：設(shè)置與加工制作的食品品種相適應(yīng)的檢驗(yàn)室情況說(shuō)明（包括所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目、配備的檢驗(yàn)設(shè)施列表和檢驗(yàn)人員資質(zhì)證明）?！?4辦理中央廚房《食品經(jīng)營(yíng)許可證》需提供：設(shè)置與加

5、工制作的食品品種相適應(yīng)的檢驗(yàn)室情況說(shuō)明（包括所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目、配備的檢驗(yàn)設(shè)施列表和檢驗(yàn)人員資質(zhì)證明）；中央廚房加工食品品種備案內(nèi)容；中央廚房配送門店一覽表；中央廚房加工食品工藝流程圖；中央廚房使用的食品添加劑品種和自制調(diào)味料、火鍋底料、湯料的配方?！?5辦理甜品站需提供餐飲主店的《食品經(jīng)營(yíng)許可證》復(fù)印件?！?6辦理涼茶店《食品經(jīng)營(yíng)許可證》需提供涼茶原料配方以及不使用有毒有害物質(zhì)和藥品作為涼茶原料的聲明；通過集中采購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)分裝銷售的涼茶店，

6、應(yīng)提供加工單位的《食品生產(chǎn)許可證》或《食品經(jīng)營(yíng)許可證》復(fù)印件?！?7對(duì)外承包的單位食堂，應(yīng)當(dāng)提交與承包者簽訂的承包合同復(fù)印件以及承包者具有相應(yīng)食品經(jīng)營(yíng)管理能力的證明文件。（食品經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件）□18.食品經(jīng)營(yíng)管理單位應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)?jiān)S可時(shí)提交下屬食品經(jīng)營(yíng)門店或承包管理的單位食堂名單，地址，聯(lián)系方式等備案?！?9.食品藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的其他資料（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際提交資料情況，在對(duì)應(yīng)資料目錄數(shù)字前的（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際提交資料情況，在對(duì)應(yīng)資料目錄數(shù)字前的