中藥學(xué)3瀉下藥

1、2024/3/24,中藥學(xué)課件,1,第三章 瀉下藥,2024/3/24,中藥學(xué)課件,2,概述,一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤(rùn)腸通便的藥物，稱(chēng)為瀉下藥。,胃的降濁,肺的肅降,腎的氣化,,大腸的傳導(dǎo)排泄,,,,,邪從大腸而出,2024/3/24,中藥學(xué)課件,3,二、分類(lèi),攻下藥:通便力強(qiáng)，主治實(shí)熱便秘，以及實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤(rùn)下藥:主含油脂，潤(rùn)腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者

2、。峻下逐水藥:多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實(shí)證。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,4,三、使用注意,（一）瀉下力強(qiáng)者，中病即止，避免過(guò)下傷正。（二）作用強(qiáng)烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應(yīng)慎用。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,5,教學(xué)要求,掌握：大黃、芒硝； 火麻仁、郁李仁； 甘遂、大戟熟悉：番瀉葉、紅大戟、牽牛子、巴豆 了

3、解：蘆薈、玄明粉、芫花、商陸,2024/3/24,中藥學(xué)課件,6,第一節(jié) 攻下藥,,攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面： 1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。 2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。

4、 3.近年來(lái)，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,7,大黃,【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,8,大黃,【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸胃、大腸、肝經(jīng)。【藥性特點(diǎn)】沉而不浮走而不守,2024/3/24,

5、中藥學(xué)課件,9,大黃之主治功效,一、瀉熱通便特點(diǎn)：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應(yīng)用：1、腸胃實(shí)熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘） 2、壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ) 3、濕熱瀉痢、里急后重—通因通用,2024/3/24,中藥學(xué)課件,10,治痢疾常用藥物,葛根：升陽(yáng)止瀉，適于脾虛瀉痢；馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉??；白頭翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大

6、黃：瀉熱通便;車(chē)前子：利濕止瀉。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,11,大黃之主治功效,二、涼血解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛 清血分實(shí)熱熱毒癰腫、水火燙傷,,2024/3/24,中藥學(xué)課件,12,大黃之主治功效,三、清泄?jié)駸?①濕熱黃疸(濕熱積滯從大便而出) ②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)四、活血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后 蓄血證 瘀

7、血諸癥 跌打損傷、瘀腫疼痛,,2024/3/24,中藥學(xué)課件,13,【功效主治】,2024/3/24,中藥學(xué)課件,14,影響大黃瀉下力量的因素,一、炮制生用—力強(qiáng)酒制--力弱、活血力強(qiáng)炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力強(qiáng),2024/3/24,中藥學(xué)課件,15,影響大黃瀉下力量的因素,二、配伍與芒硝，增強(qiáng)療效（大承氣湯）與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）,2024/3/24,中藥學(xué)課件,16,影響大黃瀉下力量的因

8、素,三、劑量取其緩下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,17,影響大黃瀉下力量的因素,四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其緩下，宜久煎。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,18,大黃之用量用法,取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g?；钛司浦?；止血宜炒炭。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,19,大黃之副作用,抑制胃蛋白酶活性；低鉀血癥；

9、長(zhǎng)期服用致癌；便秘。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,20,大黃之使用注意,婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、授乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,21,芒硝,藥用：本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。來(lái)源：樸消--芒硝--玄明粉。注意：開(kāi)水化服。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,22,【功效主治】,2024/3/24,中藥學(xué)課件,23,芒硝,樸硝：雜質(zhì)較多，瀉下最強(qiáng)，多用作獸藥；芒硝：質(zhì)地

10、較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；玄明粉：質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。使用注意：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水溶化服用。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,24,大黃、芒硝之異同,相同點(diǎn)：二者治療熱結(jié)便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不同點(diǎn)：大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實(shí)熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅(jiān)潤(rùn)燥、消腫解毒。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,25,番瀉葉,2024/

11、3/24,中藥學(xué)課件,26,【功效主治】,2024/3/24,中藥學(xué)課件,27,番瀉葉,今多用于腰部攝片、腹部手術(shù)前清潔腸道之品。注意：緩下1.5-3g，攻下5-10g。 開(kāi)水泡服或后下。 體弱者慎服。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,28,蘆薈,【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈的 汁液的濃縮干燥物。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,

12、29,蘆 薈,汁液濃縮干燥物。瀉下：清肝火：殺蟲(chóng)：外治頑癬，內(nèi)治疳積。注意：用量0.6-1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,30,第二節(jié) 潤(rùn)下藥,多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。合理配伍， 如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍； 兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍；

13、 兼氣滯者，須與理氣藥配伍。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,31,火麻仁,【藥用】 為大麻科 植物大麻 的果實(shí)。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,32,火麻仁,【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾、胃、大腸經(jīng)。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,33,【功效主治】,2024/3/24,中藥學(xué)課件,34,火麻仁,【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量與用法】三錢(qián)至五錢(qián)，煎服?！痉絼┡e

14、例】 麻子仁丸《傷寒論》： 大麻仁、大黃、枳實(shí)、芍藥、杏仁、厚樸。 治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,35,郁李仁,【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,36,郁李仁,【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,37,【功效主治】,2024/3/24,中藥學(xué)課件,38,郁李仁、

15、火麻仁之異同,相同點(diǎn)：二者都能潤(rùn)腸通便；同中之異：火麻仁甘平質(zhì)潤(rùn)，滋養(yǎng)潤(rùn)燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘；郁李仁質(zhì)潤(rùn)而降，又可行氣，通便作用較強(qiáng)，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,39,第三節(jié) 峻下逐水藥,峻下逐水藥作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實(shí)等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲(chóng)病的腹水癥候

16、，可改善癥狀。本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,40,甘遂,【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,41,甘遂,瀉水逐飲—水腫、胸水、腹水等實(shí)證，以及癲癇等。消腫散結(jié)—外治瘡癰腫毒等。注意：有毒，力猛； 入丸散，0.5—1g； 內(nèi)服需醋制；

17、 宜間斷服藥； 體虛及孕婦忌服； 反甘草。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,42,大戟,【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟的干燥根。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,43,芫花,【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,44,大戟、甘遂、芫花功效主治異同,相同點(diǎn)：三藥均有毒，瀉下逐水，消腫散結(jié)，治水腫、胸腹水之實(shí)證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反

18、甘草。同中之異：藥性之異：甘遂、大戟寒，芫花溫；毒性之異：芫花>大戟>甘遂；瀉水強(qiáng)度之異：大戟>甘遂>芫花；瀉水部位之異：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水；用法之異：均入丸散，戟、芫亦入湯劑。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,45,大戟、甘遂、芫花功效主治異同,不同點(diǎn)：甘遂又療風(fēng)痰，治癲癇；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,46,

19、巴 豆,【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實(shí)。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,47,巴 豆,制霜用。瀉下寒積—大量治寒凝便秘，小量消積。逐水：祛痰利咽—治喉痹欲死等。療瘡祛腐—治惡瘡等。炒炭止瀉—治冷瀉。注意：內(nèi)服0.1—0.3g，入丸散，藥后忌熱粥，反牽牛，體弱忌服。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,48,牽牛子,【藥用】本品為旋花科牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,49,牽牛子（二丑）,

20、大量：瀉下逐水，瀉肺逐飲。小量：消積通便，驅(qū)蟲(chóng)。注意：煎劑3—10g，散劑1.5—3g。 黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。 反巴豆。 體弱忌服。 有腎毒性。,2024/3/24,中藥學(xué)課件,50,千金子,2024/3/24,中藥學(xué)課件,51,商陸,2024/3/24,中藥學(xué)課件,52,應(yīng)用注意事項(xiàng),一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤(rùn)下、

21、峻下逐水三類(lèi)不同藥物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用，如里實(shí)兼有表癥者，可與解表藥配合應(yīng)用，采用表里雙解的治法；里實(shí)而正虛者，采用攻補(bǔ)兼施之法，使瀉下而不傷正。三、攻下藥藥性較猛，峻下逐水藥尤為峻烈，且多具毒性，此兩類(lèi)藥物內(nèi)服，易于耗傷正氣，故必須注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后，均當(dāng)慎用。