醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析

1、醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析醫(yī)院因設(shè)備而產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益的總和扣除折舊費(fèi)用后的凈值叫設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益。所謂的直接經(jīng)濟(jì)效益是指通過(guò)設(shè)備的使用而產(chǎn)生的直接相關(guān)收費(fèi)，如診斷收費(fèi)、治療收費(fèi)；間接經(jīng)濟(jì)效益是指因設(shè)備的存在和使用而帶來(lái)的間接相關(guān)收費(fèi)，如設(shè)備使用的耗材或試劑等帶來(lái)的附加收益（進(jìn)出庫(kù)價(jià)格不一致）、因住院而帶來(lái)的其他相關(guān)收益、設(shè)備的先進(jìn)性對(duì)病源的吸引力等，這些收益在計(jì)算設(shè)備總的經(jīng)濟(jì)效益時(shí)，不能直接加上去，應(yīng)該乘以一

2、個(gè)相關(guān)系數(shù)函數(shù)γ（x）。由于間接收益的計(jì)算比較復(fù)雜，所以實(shí)際應(yīng)用時(shí)，往往只計(jì)算設(shè)備所帶來(lái)的直接收費(fèi)情況。1成本與價(jià)格成本與價(jià)格無(wú)論對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院、還是對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院，醫(yī)學(xué)設(shè)備的成本和與該設(shè)備相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格都是關(guān)系到醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。（一）醫(yī)療儀器設(shè)備成本的定義和內(nèi)容醫(yī)療儀器設(shè)備成本是指醫(yī)院為保證該設(shè)備進(jìn)行正常診療服務(wù)所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和，其成本內(nèi)容如下：固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和大修費(fèi)（包括醫(yī)學(xué)設(shè)備、房屋、被服等）；醫(yī)用材

3、料費(fèi)（包括試劑、衛(wèi)生材料等）；低值易耗品消耗費(fèi)；業(yè)務(wù)費(fèi)（水電費(fèi)、印刷品費(fèi)、醫(yī)療雜支費(fèi)等）；公務(wù)費(fèi)（相關(guān)科室辦公費(fèi)等）；勞務(wù)費(fèi)（相關(guān)人員的各項(xiàng)支出，包括工資獎(jiǎng)金、養(yǎng)老金、公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)中單位承擔(dān)的部分及其他補(bǔ)貼等）。根據(jù)研究的需要，按成本與所發(fā)生服務(wù)的關(guān)系，總成本＝直接成本＋間接成本。而按成本與工作量之間的關(guān)系，總成本＝固定成本＋變動(dòng)成本。直接成本：醫(yī)學(xué)設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中耗用的可直接計(jì)入該項(xiàng)目的成本。包括設(shè)備本身及輔助設(shè)備折舊、所用房

4、屋及其他固定資產(chǎn)折舊、勞務(wù)費(fèi)、水電費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、維修費(fèi)等。間接成本：為使用設(shè)備的部門提供服務(wù)而發(fā)生并分?jǐn)偟结t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或部門的費(fèi)用。包括醫(yī)院行政后勤部門的固定資產(chǎn)折舊、管理費(fèi)、維修費(fèi)等。按受益原則分?jǐn)偟皆O(shè)備成本中。固定成本：在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額相對(duì)固定，不隨工作量變化而變化的費(fèi)用。包括固定資產(chǎn)折舊、辦公費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等。變動(dòng)成本：成本總額隨工作量的變化而成正比例變化的費(fèi)用。包括試劑費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等?；旌铣杀荆杭纯傤~有變動(dòng)，

5、但其變化量與工作量的變化不成正比，如科室勞務(wù)費(fèi)等。將它作一定的分解后最終可分為固定成本或變動(dòng)成本。除以上成本分類外，以控制與否可劃分為可控成本和不可控成本：以平均程度可分為總成本和單位成本。質(zhì)量成本是為保證滿意的質(zhì)量所發(fā)生的費(fèi)用，以及當(dāng)沒(méi)有獲得滿意的質(zhì)量時(shí)所遭受的損失。質(zhì)量成本包括4個(gè)方面：（1）檢查成本：通常包括檢驗(yàn)人員的成本、設(shè)備成本及管理檢查部門的間接成本。（2）預(yù)防成本：包括員工培訓(xùn)費(fèi)用等。（3）失誤成本：它包括兩部分：一是內(nèi)部

6、失誤成本即產(chǎn)品廢棄、返工和與保修有關(guān)的費(fèi)用；二是外部失誤成本，指顧客不買產(chǎn)品所招致的損失。（4）實(shí)施成本：指建立一個(gè)質(zhì)量系統(tǒng)的成本，包括人員成本、文件費(fèi)用、文具費(fèi)、印3小型簡(jiǎn)易設(shè)備的維修核算通常小型簡(jiǎn)易設(shè)備（低于1000元）的損壞率相當(dāng)高，但此類設(shè)備在醫(yī)院設(shè)備中占有很大比重?？剖沂褂萌藛T不愛(ài)惜，維修人員感覺(jué)維修技術(shù)服務(wù)成本太低而不愿修，常常因此產(chǎn)生矛盾。我們經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索發(fā)現(xiàn)將此類設(shè)備的技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)定在50元∕件比較容易得到認(rèn)可。試

7、行后發(fā)現(xiàn)該類設(shè)備的維修件數(shù)下降比率最大，達(dá)到40％左右。由此來(lái)看，不論設(shè)備價(jià)值的大小，成本核算還直接影響到設(shè)備的使用率。從以上3個(gè)方面，我們探討了醫(yī)療沒(méi)備維修的收費(fèi)問(wèn)題，并在實(shí)踐中試行，發(fā)現(xiàn)具體的設(shè)備維修成本核算在設(shè)備管理中起到相當(dāng)大的作用，不僅提高了工程人員的工作熱情，更重要的是保證了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較高的利用率、減少了損壞、延長(zhǎng)了壽命，同時(shí)也產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使醫(yī)院管理整體水平上了一個(gè)新臺(tái)階。醫(yī)學(xué)設(shè)備成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)

8、務(wù)制度》的有關(guān)規(guī)定，核算醫(yī)院在投資或使用醫(yī)學(xué)設(shè)備的過(guò)程中將發(fā)生（投資預(yù)測(cè)）或已發(fā)生（投入使用）的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬及有關(guān)費(fèi)用的數(shù)額和構(gòu)成，其目的是預(yù)測(cè)和真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)結(jié)果。醫(yī)療儀器設(shè)備的成本核算主要有以下作用：①通過(guò)成本核算，促進(jìn)醫(yī)院遵循和應(yīng)用價(jià)值規(guī)律，合理利用醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力資源，提高設(shè)備的使用率和利潤(rùn)率，降低設(shè)備的使用成本和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格；②通過(guò)成本核算，合理制定醫(yī)院內(nèi)部和外部的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一向政府物價(jià)部門提

9、供定價(jià)依據(jù)，處理好患者滿意和醫(yī)院生存發(fā)展兩者的關(guān)系；③通過(guò)成本核算，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃、分析和考核，以便分清責(zé)任，把握盈虧，正確處理責(zé)、權(quán)、利三者的關(guān)系；并為醫(yī)院的發(fā)展提供投資決策依據(jù)。（三）醫(yī)療儀器設(shè)備服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)院被分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。非營(yíng)利性醫(yī)院執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只能在指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)浮動(dòng)；而營(yíng)利性醫(yī)院實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，即自主定價(jià)。醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目可

10、分為對(duì)外服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目，但以醫(yī)療儀器設(shè)備為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要是面向患者和社會(huì)提供的對(duì)外醫(yī)療服務(wù)，這一部分對(duì)外收入是構(gòu)成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要部分。醫(yī)學(xué)設(shè)備服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)依據(jù)醫(yī)療儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)成本是根據(jù)專家咨詢和專項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果，對(duì)有關(guān)指標(biāo)標(biāo)化和量化后獲得的。需要標(biāo)化和量化的指標(biāo)如下：主機(jī)折舊年限、大修基金提取率、各職稱人員各項(xiàng)收入總和、設(shè)備單項(xiàng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)工作量及單項(xiàng)服務(wù)的占機(jī)時(shí)間（不含準(zhǔn)備時(shí)間）等，再按照設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)配置核算出標(biāo)準(zhǔn)成

11、本。設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)成本具有良好的客觀性和代表性，可作為醫(yī)院制定和調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的途徑之一。參照政府指導(dǎo)價(jià)，非營(yíng)利性醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，同時(shí)享受免征稅收的待遇。由于歷史的原因，現(xiàn)行價(jià)格體系中，有的醫(yī)療儀器設(shè)備服務(wù)項(xiàng)目成本高于收費(fèi)，有的是成本低于收費(fèi)，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體偏低。政府將在全國(guó)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基準(zhǔn)價(jià)并對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院、醫(yī)師實(shí)行分繳定價(jià)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療儀器沒(méi)備的標(biāo)準(zhǔn)配置、標(biāo)準(zhǔn)成本、標(biāo)準(zhǔn)工作量