2018年5月最新修訂十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

1、1一、首診負(fù)責(zé)制度（一）目的（一）目的保證診療工作及時(shí)性、連續(xù)性、有效性、安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）適用范圍（二）適用范圍全院各臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（三）定義（三）定義首診負(fù)責(zé)制度：是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。（四）基本要求（四）基本要求1、明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。2、保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連

2、續(xù)性。3、首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（五）內(nèi)容（五）內(nèi)容1、原則（1）首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治就診者。（2）首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。（3）首診醫(yī)師下班前，應(yīng)與接班醫(yī)師交接，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待

3、清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。2、門診：（1）接診：首診醫(yī)師對(duì)門診患者進(jìn)行病情評(píng)估，完成門診病歷。（2）診斷明確的患者：按照診療常規(guī)及進(jìn)治療。（3）診斷尚不明確的患者：請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后給予進(jìn)一步治療或及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。（4）診斷為非本科疾病患者：與患者溝通，轉(zhuǎn)診至對(duì)應(yīng)科室就診。（5）涉及多學(xué)科疾病的患者：申請(qǐng)全院多學(xué)科會(huì)診，具體參見《全院多學(xué)科會(huì)診制度》。（6）轉(zhuǎn)診患者：按照《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度》轉(zhuǎn)診。（7）

4、危重患者：首診醫(yī)師必須先搶救患者，病情允許后陪同轉(zhuǎn)送至急診搶3二、三級(jí)查房制度（一）目的（一）目的為確保各級(jí)臨床醫(yī)師履行職責(zé)，有效提升低年資醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力的不足，保證醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師在科研教學(xué)等方面的指導(dǎo)作用，提升診療水平。（二）適用范圍（二）適用范圍全院各臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（三）定義（三）定義指患者留觀期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。（四）基本要求（四）基本

5、要求1、實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師。2、遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。3、各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)院授予的醫(yī)療權(quán)限實(shí)施醫(yī)療決策。4、明確查房周期：工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。5、明確醫(yī)師查房行為規(guī)

6、范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。（五）內(nèi)容（五）內(nèi)容1、三級(jí)醫(yī)師任職條件臨床科室聘任的三級(jí)醫(yī)師應(yīng)該合理完善。其中一級(jí)醫(yī)師是指:取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書的住院醫(yī)師。二級(jí)醫(yī)師是指取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師（包括住院總醫(yī)師），且被醫(yī)院評(píng)聘者。三級(jí)醫(yī)師提指取得副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，且被醫(yī)院評(píng)聘者。具有下級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)；具有上級(jí)醫(yī)師任