建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收備案表（試行）

1、建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收備案表（試行）填報(bào)日期：項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)地點(diǎn)占地（或建筑）面積法人代表聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話項(xiàng)目投資（萬(wàn)元）環(huán)保投資（萬(wàn)元）開(kāi)工日期竣工日期項(xiàng)目性質(zhì)□新建□改建□擴(kuò)建□地點(diǎn)變動(dòng)環(huán)境影響評(píng)價(jià)（含變更）文件名稱環(huán)境影響評(píng)價(jià)編制單位環(huán)評(píng)批復(fù)文號(hào)及日期建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)監(jiān)理單位建設(shè)項(xiàng)目試生產(chǎn)備案突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案?jìng)浒腑h(huán)境監(jiān)測(cè)單位及文件名稱建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收調(diào)查單位及文件名稱建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模種類采取的環(huán)保措

2、施、設(shè)備名稱及型號(hào)，排放去向環(huán)保設(shè)施建設(shè)單位環(huán)保設(shè)施運(yùn)行單位□廢氣□廢水□固廢□噪聲主要污染物□其他承諾項(xiàng)目符合法律法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)等要求，建設(shè)運(yùn)營(yíng)中嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件和環(huán)評(píng)批復(fù)中各項(xiàng)環(huán)保措施，污染物排放達(dá)到國(guó)家或地方相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求。所填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、合法、完整、準(zhǔn)確，如存在弄虛作假、隱瞞欺騙等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由XX（建設(shè)單位名稱或個(gè)人姓名）（蓋章）承擔(dān)全部責(zé)任。備案回執(zhí)該項(xiàng)目已完成竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收備案，備案號(hào)：XXXXX