中關(guān)村醫(yī)學(xué)工程轉(zhuǎn)化中心企業(yè)（項目） 入駐申請表

1、中關(guān)村醫(yī)學(xué)工程轉(zhuǎn)化中心中關(guān)村醫(yī)學(xué)工程轉(zhuǎn)化中心中關(guān)村醫(yī)學(xué)工程轉(zhuǎn)化中心入駐申請表入駐申請表申請人名稱：申請人名稱：（加蓋公章）（加蓋公章）產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域：產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域：申請時間：申請時間：中關(guān)村醫(yī)學(xué)工程轉(zhuǎn)化中心填表說明填表說明1、申請人為企業(yè)，且直接遷入園區(qū)的，在申請人名稱處加蓋企業(yè)公章。2、申請人為企業(yè)，且將于園區(qū)設(shè)立新公司的，在申請人處加蓋原企業(yè)公章。3、如申請人為攜帶項目于園區(qū)成立新公司的自然人，提供申請人的身份證復(fù)印件，申請人應(yīng)為新公司的法人

2、。4、選擇同時入駐多個分中心的企業(yè)，需要分別填寫入《入園申請表》。5、企業(yè)及項目簡介內(nèi)容包括：（1）公司概況（包括企業(yè)主要從事領(lǐng)域、組織架構(gòu)、人員情況、財務(wù)狀況、取得的資質(zhì)認(rèn)證、取得的榮譽(yù)等）（2）管理團(tuán)隊情況（核心管理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷及取得的成績）（3）產(chǎn)品、技術(shù)情況（包括正在開發(fā)的產(chǎn)品技術(shù)或已上市產(chǎn)品技術(shù)的技術(shù)來源、應(yīng)用范圍、創(chuàng)新性、成熟度等）（4）市場分析（包括市場容量與發(fā)展前景、盈利模式與市場競爭力分析等）（5）投資估算及未

3、來5年效益預(yù)期（包括項目投資估算與資金來源，未來5年的收入、利稅及盈利能力預(yù)測等）6、除上述申請表外，申請人務(wù)必提供以下材料：（1）申請人為企業(yè)，且直接遷入園區(qū)的，請?zhí)峁篴.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證或社會統(tǒng)一信用代碼證復(fù)印件；b.企業(yè)資質(zhì)榮譽(yù)證書復(fù)印件包括但不限于高新技術(shù)企業(yè)證書、藥品器械生產(chǎn)經(jīng)營許可證等；c.已開發(fā)及在研項目的技術(shù)證明文件復(fù)印件，包括但不限于檢測報告、成果鑒定證書、資質(zhì)證書、專利證書等；d.上年度及近

4、一個月財務(wù)報表復(fù)印件；e.法人身份證復(fù)印件；f.所有材料均需加蓋企業(yè)公章。(2)如申請人為企業(yè)，且將于園區(qū)成立新公司的，請?zhí)峁篴.原企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證或社會統(tǒng)一信用代碼的復(fù)印件；b.入園項目及產(chǎn)品的技術(shù)證明文件，包括但不限于檢測報告、成果鑒定證書、資質(zhì)證書、專利證書等；c.原企業(yè)上年度及近一個月財務(wù)報表復(fù)印件；d.新設(shè)立公司法人身份證復(fù)印件；e.所有材料均需加蓋原企業(yè)公章。(3)如申請人為自然人，請?zhí)峁篴.申請人身份證復(fù)印件

5、，申請人應(yīng)為新公司法人；b.入園項目技術(shù)證明文件，包括但不限于檢測報告、成果鑒定證書、資質(zhì)證書、專利證書等。7、申請人需同時遞交本表電子版以及紙質(zhì)版，紙質(zhì)版請加蓋公章，請確保字跡清晰，內(nèi)容真實有效。本表電子版請發(fā)送至：本表電子版請發(fā)送至：yamei.liu@transyamei.liu@trans聯(lián)系人：劉亞梅聯(lián)系人：劉亞梅聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：1834506277118345062771郵寄地址：北京市海淀區(qū)永豐屯郵寄地址：北京市海淀區(qū)