早期胃癌診斷的一點體會

1、孫震，主治醫(yī)師吉林市消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心秘書吉林市青年崗位能手吉林市先進(jìn)青年個人吉林省優(yōu)秀共青團(tuán)員北京協(xié)和醫(yī)院優(yōu)秀進(jìn)修生曾榮獲吉林市青年醫(yī)師病歷書寫大賽個人二等獎，團(tuán)體一等獎。,早期胃癌診斷的一點體會,吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科孫震,胃癌的五年生存率,早期胃癌,98.6%,進(jìn)行胃癌（Ⅵ）,16.6%,胃癌的發(fā)生——發(fā)展過程,Nishizawa等對早期胃癌的研究,1.粘膜內(nèi)癌如果發(fā)展緩慢，可持續(xù)超過10年時間，但一般認(rèn)為大多數(shù)病例持

2、續(xù)2-5年；2.一旦腫瘤細(xì)胞侵犯粘膜下層，持續(xù)時間則明顯縮短，在大多數(shù)情況下為6個月至1年；3.癌癥從肌層擴(kuò)散至漿膜層通常在6個月內(nèi)。4.由于所有的癌癥在早期階段均為粘膜內(nèi)癌，所以他們推斷粘膜肌層在癌癥進(jìn)展的過程中起到了屏障作用。,ME-NBI觀察到的正常胃粘膜,ME-NBI胃體粘膜結(jié)構(gòu),ME-NBI胃竇粘膜結(jié)構(gòu),Light blue crest(LBC),胃黏膜腸上皮化生的敏感性為89%，特異性為93%,White Opaque

3、 Substance （WOS）,regular WOS,irregular WOS,White Opaque Substance （WOS）,腺瘤,胃癌,腫瘤邊界線（demarcation line, DL）,Regular,Irregular,Absent,MV microvascular pattern,形態(tài)均一,形態(tài)不均一,無法觀察,解剖學(xué)構(gòu)造：毛細(xì)血管，集合細(xì)靜脈，微小血管,Regular,Irregular,Absent

4、,MS microsurface pattern,形態(tài)均一,形態(tài)不均一,無法觀察,解剖學(xué)構(gòu)造：腺窩邊緣上皮MCE，粘膜白色不透明物質(zhì)WOS,早期癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),Irregular MV pattern with a demarcation lineIrregular MS pattern with a demarcation line,（1）或（2）任何一項陽性即可診斷為胃癌（1），（2）以外的所見均為非癌。,凹陷型胃炎,凹陷型小胃

5、癌,regular MV pattern regular MS pattern,irregular MV pattern irregular MS pattern,早期胃癌的鑒別,胃角后壁紅色扁平隆起性病變,absent MV pattern irregular MS pattern WOS+,Ⅱa 胃 癌,前庭部褪色調(diào)的扁平隆起性病變,absent MV pattern regular MS pattern WOS+,腺

6、 瘤,微小胃癌的確認(rèn),腫瘤位置確定困難,irregular MV pattern with a demarcation line,病歷一,白光：糜爛放大：癌,病歷一,我院病理結(jié)果：送檢物見上皮細(xì)胞增生，固有層淋巴細(xì)胞浸潤，部分區(qū)域重度不典型增生，局部區(qū)域癌變。,病歷二,病歷二,病理診斷：固有腺大量淋巴細(xì)胞浸潤，考慮MALT淋巴瘤可能性大,惡性腫瘤的死亡率,菜鳥入門——早癌相關(guān)參考書,ME-NBI內(nèi)鏡,病理活檢,+,＝,消化道早癌,