醫(yī)學影像檢查基礎知識護理教學培訓

1、醫(yī)學影像檢查基礎知識,,北戴河療養(yǎng)院放射科,欒海 2017-7-12,（一）放射科介紹,放射科是重要醫(yī)技輔助科室，配備多種大型醫(yī)用設備，固定資產(chǎn)高，設備值達到全院設備總值的60%。放射科有登記室、護理操作室、照相室、CT室、MR室、診斷室、膠片打印室、值班室、PACS數(shù)據(jù)中心室等多部分。放射科工作量大、患者流動性大、病種復雜，我們要負責本院門急診、住院患者及體檢人員的各種檢查任務，還要完成床旁、造影、手術(shù)定位、介入手術(shù)等工作。,主要

2、負責檢查開始前的預約、登記、住院計價、分診，以及檢查完成后膠片報告的核對、發(fā)放。,登記室,軍人優(yōu)先,檢查室,核對申請單，擺位掃描序列選擇、參數(shù)設置設置雙腔高壓注射器CT圖像重建與后處理數(shù)據(jù)上傳及膠片打印,診斷室,放射科檢查的報告都在這里產(chǎn)生。二級簽審制度。放射科醫(yī)師要對檢查所有數(shù)據(jù)進行全面的觀察、細致甄別，圖像后處理，診斷與鑒別診斷。到手上的報告，不是機器生動生成的。閱片、簽審、歸檔、發(fā)放需要一定的時間。急診30min，門診

3、2小時，住院當天下午或第二天。,護理組的具體工作,接診、預約、導診指導患者簽署檢查知情同意書介紹檢查程序、注意事項、安全評估及檢測協(xié)助技師擺體位，完成心電監(jiān)護、呼吸訓練等準備工作 扎針置管，連接增強檢查套管針及高壓注射針筒。參與不良反應、過敏反應及其他急救工作,放射線類：透視、DR、 CT 、C臂機、DSA等。有輻射。核磁共振：MRI。無輻射。,（二）我院放射科檢查簡介：,放射線的歷史,X,1895年：德國維爾茨堡大學物理系

4、的系主任倫琴教授（Wilhelm Roentgen）發(fā)現(xiàn)X線，又稱作倫琴射線；1901年：倫琴發(fā)表了兩篇論文，第一個獲得了諾貝爾物理學獎，由此引申出20多個諾貝爾獎,什么是X線 ? …,波譜,一種有能量的電磁波,X線波長比紫外線UV短，頻率和能量更高在電磁輻射譜中居UV與Gamma射線之間比可見光波長短，肉眼不可見,,X線的特性,穿透性,管電壓、被照體的密度和厚度,熒光效應,透視檢查：短波長X線?熒光物質(zhì)（硫化鋅）?長波長熒光,

5、攝影效應,拍片檢查：X線?膠片感光（溴化銀）?顯影定影?黑白影像,電離效應（生物效應）,放射防護： X線進入人體?電離?生物學改變,如今的X線影像設備……,,,,,,,,,DR,C形臂,普通拍片,心血管,CT….,,,Whatabig Hospital,胃腸機,……,放射科已經(jīng)實現(xiàn)全數(shù)字化，PACS網(wǎng)絡連接，無膠片傳遞,（1）東軟NSX-RF3900型數(shù)字胃腸,可以透視、點片、連續(xù)點片，錄像可以做圖像后處理、減影動態(tài)連續(xù)觀察：了解

6、胃腸蠕動，造影劑排空，呼吸運動等等。造影需要造影對比劑,體檢胸透、腹透、透環(huán)。消化道鋇餐、灌腸造影（硫酸鋇）泌尿系IVP、逆行尿路；膽囊造影、T管造影，PTC造影；瘺道造影等（碘佛醇）；子宮輸卵管造影（碘化油）；,檢查種類,使用鋇劑的透視造影,食道鋇餐造影不用空腹胃腸鋇餐造影 早起空腹（禁食6小時）檢查。檢查前三天禁服影響胃腸動力及不透X線的藥物。鋇灌腸造影 空腹，要做腸道準備，甘露醇清腸。晚間十點后禁止進食，早上五

7、點開始先口服甘露醇一瓶(250ml),然后開始喝一瓶溫水，慢慢喝，然后上廁所排大便至到排凈為至。上消化道造影30min，全消化道時間較長，要持續(xù)到下午。鋇劑造影如遇其他檢查，如空腹化驗或B超時，應最后做鋇劑造影，否則影響其他檢查效果。,腸梗阻、消化道穿孔不能做胃腸造影,使用碘劑的透視造影,靜脈腎盂造影、逆行尿路造影也做清腸準備，需要醫(yī)護配合。膽道系統(tǒng)膽囊造影、T管造影，PTC造影需空腹，醫(yī)護配合。,碘過敏禁用,（2）西門子 DR

8、 數(shù)字化X線攝影,,分辯率高，圖像清晰、細膩，比傳統(tǒng)膠片射線量少。DR是傳統(tǒng)的影像學檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。對于骨關節(jié)病變、異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價值。,檢查注意事項,女性患者胸部X線檢查最好不穿文胸，可穿寬松的不帶飾品、紐扣、噴塑圖案的衣服，摘掉項鏈。在四肢X線檢查前，不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具、石膏等。在腹部檢查，去除腰帶，將褲子往下拉。,左圖箭頭所示為類圓形體外異

9、物，易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)。右圖箭頭所示為體外異物，降低圖像質(zhì)量。,（3）床旁移動DR（新華、富士）,直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)DR更高的工作效率更好的影像質(zhì)量更為流暢的工作流較低的運行成本較高的初始投資,床旁攝影注意事項,普通床旁攝影提前將申請單送至登記室，以便登記準備和統(tǒng)籌安排。值班期間查床旁需和當班人員電話預約，完成其他急診后去照病房。需要體位配合，半臥位，檢查時醫(yī)務人員協(xié)助。在病房沒有防護，所以投照時無關人員需規(guī)避,（4）杰群

10、C型臂機 　骨科手術(shù)室,C臂機的特點：操作靈活，占用空間小，診斷床既是手術(shù)床，適用于骨科手術(shù)。但是功率小，成像質(zhì)量稍差,C臂檢查注意事項,1.投照體位受限，可以把肢體拉出來或者懸吊。2.術(shù)中使用C型臂時，可預選在C型臂兩頭套滅菌布套，或者在手術(shù)拍攝部位加鋪無菌單，避免污染手術(shù)區(qū)域。3.注意放射防護，使用鉛屏風，無關人員遠離投照區(qū)。,（5）GE公司LightSpeed VCT,功能特點,GE64排128層螺旋CT是目前國內(nèi)各大醫(yī)院較普

11、及醫(yī)療設備，速度較快、精度較高、圖像清晰，性價比高。1、掃描速度快，掃描1周僅需0.35秒鐘，1秒鐘可以掃描一個器官，10秒鐘可以掃描完全身，胸腹檢查屏氣時間更短，感覺更舒適。2、容積掃描，全體素成像，可以采集到0.625mm層厚的圖像，并進行多種形式的二維和三維重建，更有利于早期和微小病變的檢出。3、低輻射，X線輻射劑量進一步降低4、ADW4.6后處理軟件包功能強大?？勺鋈S后處理重建或功能成像。,Lightspeed VC

12、T的臨床應用,Lightspeed 為患者提供了一個更新更好的影像檢查平臺，除了可以完成常規(guī)CT的所有檢查項目外，還有以下特殊功能： 1、全身血管成像：動脈瘤、血管畸形、血管閉塞等2、心臟冠狀動脈成像：快捷、舒適、安全；檢查費用明顯低于冠狀動脈導管造影，了解冠脈變異、狹窄、斑塊情況，還可對冠狀動脈內(nèi)支架置術(shù)后以及冠狀動脈搭橋術(shù)后的患者評估。3、CT灌注成像：對常規(guī)CT 掃描和增強掃描時不易鑒別的腫瘤、感染、炎癥、梗塞有一定的意義

13、4、急診一站式檢查： 一次快速掃描，就能診斷出是否有心臟病、肺栓塞或者主動脈夾層等導致胸痛的致命性原因。 5、仿真內(nèi)鏡技術(shù)：進行結(jié)腸、胃、氣管等仿真內(nèi)鏡檢查6、肺小結(jié)節(jié)分析 ：計算機輔助肺結(jié)節(jié)的增長率和倍增時間，判斷結(jié)節(jié)的良、惡性提供客觀依據(jù)。7、肺癌、結(jié)腸癌等癌癥的普查 ：低劑量CT掃描使癌癥普查成為可能。8、泌尿系CT成像、骨骼三維成像：容積數(shù)據(jù)采集，多種形式重建，更有利于病變的顯示。,,舉例,,,,,,CT引導定位手術(shù),

14、,檢查注意事項,頭顱CT應摘掉金屬發(fā)夾、耳環(huán)，取出假牙。胸腹部CT應去除手機、錢包、鑰匙、項鏈、腰帶等。石膏、膏藥也有影響。腹部檢查，空腹準備；盆腔及泌尿系檢查，需要憋尿。吸氣屏氣訓練，排除運動偽影增強檢查，碘過敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無力、妊娠禁忌增強。檢查前肘靜脈穿刺準備。使用非離子型碘佛醇，不做過敏試驗。高危人群可以使用碘克沙醇。糖尿病患者增強，檢查前后停用二甲雙胍2天。冠脈CTA：心率60次/min

15、，心率過快需臨床使用倍他樂克調(diào)整；心律齊，心率失常者治療后或換其他檢查。,（6）GE Innova3100數(shù)字平板血管造影機,可用于全身各部位的介入檢查及治療，具有圖像更清晰、成像速度更快、X線輻射更小等優(yōu)點，與普通血管造影機相比具有實時減影和實時仿CT功能、團塊跟蹤造影技術(shù)、心臟冠脈旋轉(zhuǎn)造影等重要功能。,應用：心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科 　 冠狀動脈造影（CAG)：　　 冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)（PCI)：　　　　心律失常射頻消

16、融術(shù)：　 　先天性心臟病堵閉術(shù)：　　心臟起搏器植入術(shù)等　　急性腦梗塞取栓、溶栓 腦動脈瘤、血管畸形的治療 腦血管狹窄支架治療 腦出血栓塞等 腎動脈等血管狹窄支架植入術(shù)：　　體部動脈瘤、血管畸形治療 　　肝動脈灌注化療栓塞等各類腫瘤的治療 脾亢進栓塞治療 支氣管擴張等內(nèi)臟出血栓塞 急性血栓的溶栓治療 門靜脈高壓TIPPS等,舉例,,,,脾功能亢進 部分栓塞,,,腎

17、動脈造影 球囊擴張 動脈支架植入術(shù),,DSA冠狀動脈造影,檢查注意事項,,1、介入術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項及肝腎功能，免疫系列。預約手術(shù)時帶來。2、護士在術(shù)前一日通知手術(shù)，并且進行宣教，介紹護理注意事項，避免術(shù)中不必要的麻煩。3、介入術(shù)前需要雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。4、術(shù)前４-６小時禁食水。5、手術(shù)當日，在左上肢或左下肢留置套管針。便于術(shù)中醫(yī)生操作和護士臨時用藥。6、進手術(shù)室之前，需摘掉身上佩戴的所有金屬飾品，穿好病號服

18、7、無菌操作，導管等介入器材一次性使用。 （術(shù)前護士協(xié)助完成）,（7）核磁共振成像,磁共振成像（簡稱MRI），是上世紀八十年代發(fā)展起來的影像診斷技術(shù)，它徹底擺脫了放射線對人體的損害，序列多，信息量大，多方位成像，對軟組織分辨力高。MRI技術(shù)非常成熟，被廣泛用于臨床疾病的診斷，對神經(jīng)系統(tǒng)、五官、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系統(tǒng)等全身各系統(tǒng)有著廣泛的應用，定位、定性診斷準確。,GE Signa HDi 1.5T MR,GE公司目

19、前國際上技術(shù)最為成熟、使用最廣泛的1.5Ｔ磁共振。該機器為低溫超導型全身磁共振掃描儀。,核磁共振基本原理,磁共振成像原理：將人體置于強大的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核將吸收的能量釋放出來，按特定頻率發(fā)出射電信號，并被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計算機處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像,吸收能量,釋放能量,,,,,,,,,,MRI檢查的限制1．體內(nèi)有金屬異物，尤其被檢部

20、位有磁鐵性金屬異物。2．重危病人需要生命監(jiān)護系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。3．MRI掃描時間較長，噪聲大。嚴重不合作者，精神病患者，危重病人，幽閉恐懼癥患者4．對妊娠病人，尤其妊娠3個月內(nèi)。5．核磁檢查產(chǎn)生熱量，高熱或散熱功能障礙者。6. 急診不適宜 脊髓損傷除外7. 費用較高，時間長，不適合多部位篩查。單部位720元，每次檢查20分鐘。,強磁危險,,釋放 液氦 2000L 30萬；重新立磁,MR檢查前的準備,腹部、盆腔MR

21、檢查時要空腹胸腹部檢查時為了減少呼吸運動偽影，必須使用呼吸門控，提前做好呼吸訓練。盆腔及泌尿系檢查早晨禁食水、憋尿。女性患者盆腔及腰部檢查要將金屬節(jié)育環(huán)取出。小兒MR檢查的準備對于難以配合檢查的兒童，需在檢查前半小時，使用鎮(zhèn)靜催眠劑常規(guī)5%水合氯醛口服，按1ml/kg體重給藥（或6%水合氯醛合劑，0.5-1ml/kg體重灌腸給藥）。,（三）各種檢查的特點對比,各種檢查不是越貴越好，從醫(yī)學角度講，檢查手段不能互換替代，在診斷病情時

22、是需要有機結(jié)合的。應該根據(jù)患者具體情況，選取檢查方式。X光攝影X線有輻射，成像直觀，可移動、可照應力位像。但是影像重疊，空間、密度、軟組織分辨率差。X光檢查費用低廉，投照量小。用于初篩、常規(guī)檢查，臨床應用廣泛。 CT檢查 X線有輻射，密度分辨率高，斷層成像，參數(shù)CT值。檢查速度快，做增強、器官三維重建效果良好。適合于檢查腦肺部疾病、腫瘤、創(chuàng)傷、出血、骨關節(jié)等。對病人要求低，急慢性病均可。金屬，只影響圖像質(zhì)量。對電子設備起搏器無影響。

23、核磁共振 電磁無輻射，軟組織分辨率高，斷層成像，多角度、多序列。掃描速度慢，空間分辨率好，可多角度真實成像。有很多功能成像，可反應病變病理生理過程，比如DWI、ASL急性期腦梗死。但是對急性出血、骨折、鈣化顯示差，對病人要求高，急診不首選。金屬，有生命危險，影響電子設備，起搏器、助聽器等。超聲檢查在臟器疾病診斷上不可替代?？梢粤私馄鞴龠\動和功能；可以追蹤病變、顯示立體，而不受其成像分層的限制，可以了解血流。方便、低廉無輻射。,MRI

24、、CT、X線、US臨床應用價值比較,（四）放射科檢查流程,MR檢查流程 繳費、領藥之后：１、預約：持交費發(fā)票和申請單（住院患者直接持申請單）至放射科登記室辦理（不接受電話預約）。現(xiàn)場領取并認真閱讀檢查須知后簽署核磁檢查知情同意書， 磁共振對比劑使用知情同意書，MR植入物告知責任書，約定檢查具體時間。２、登記：請于預約的檢查日期和時間，持檢查申請單和檢查知情同意書到登記室進行登記，領取拖鞋，耳塞，存放物品，在磁共振候診區(qū)候診。３、

25、候診區(qū)：請在候診區(qū)耐心等待，當醫(yī)生叫到您名字的時候，先接受再次宣教，進行金屬探測，去除磁性金屬物體，方可進入待檢區(qū)。４、待檢區(qū)：請?zhí)缀眯?，等待檢查醫(yī)生叫號。５、接受檢查：待檢查醫(yī)生叫到您姓名后，聽從護士安排進入檢查室接受檢查。６、取片、取報告：2小時完成可取，住院病人第二天前完成并送到科室。,（五）造影劑不良反應SDR,CT，DSA，泌尿系、膽道、瘺道碘劑造影 1ml/Kg,核磁共振 釓劑造影 0.2ml/Kg,非離子

26、型 對比劑不良反應SDR 藥物毒性反應（腎毒性、纖維化） 藥物過敏反應 離子型對比劑：12.66% 非離子型對比劑：3.13%,完善科室準備,檢查必備的急救裝置及藥品：（專人負責，定期檢查登記）（1）檢查急救車是否完好，安全；心電監(jiān)護儀、血壓計、吸痰設備、簡易呼吸、聽診器、氧氣裝置、急救包等是否。（2）腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、β2受體激動劑、阿托品、生理鹽水

27、。,ADR預防的建議,高危病人的篩選：造影劑過敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無力、妊娠，禁用。糖尿病、心肺功能不全、支氣管哮喘、過敏性疾病、脫水、有藥物過敏史、癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤晚期以及65歲以上和1歲以內(nèi)體弱患者，慎用；落實病人的準備：空腹；知情同意書簽署；肘靜脈留置針準備；糖尿病檢查前后停用二甲雙胍2天；停用其他腎毒性藥物。造影前預防用藥，撲爾敏;地塞米松；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;合理水化：給藥前4H

28、到給藥后24H內(nèi)平均口服100ml/H水對比劑使用；注射前預熱造影劑至34－36℃；使用等滲、非離子型；高危人群使用低限劑量、減低注射速率。注射對比劑后的注意事項：保留靜脈通路30min，觀察無反應后離開；,,高壓注射造影劑外滲,1、輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要叮囑患者注意觀察。局部給予普通冷濕敷。2、中、重度外滲：可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。處理： 抬高患肢，促進血液回流。

29、 早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。 在外用藥物基礎上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天。 必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。,（六）放射性防護,在放射性檢查中，應按要求對非受照部位做好屏蔽防護措施。 醫(yī)院應該對受檢者提供鉛圍脖保護甲狀腺，還應該有鉛衣、鉛帽、鉛手套、鉛床單等，對頭部和非受檢部位進行屏蔽?？茖W合理的使用

30、放射學檢查和治療,損害示例,◆根據(jù)國際輻射防護委員會的研究結(jié)果估算，以一座1000萬左右人口的城市為例，每年大約會有350人可能因輻射誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。 ◆公眾劑量限定5msv/年。例：自然界本底輻射3msv/年。一次頭顱CT約2msv，胸部CT約7msv，胸部DR約0.1msv。,實用的射線防護方法,時間防護、距離防護和屏蔽防護,（七）合作的重要性,1.參與增強、造影、介入以及術(shù)中操作2.參與不良反應SDR急