三通法治中風(fēng)

1、賀氏針灸三通法理論及在治療中風(fēng)病中的應(yīng)用,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院王麟鵬,北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科成立于1956年，匯集了金針王樂(lè)亭、管針賀惠吾、賀普仁、夏壽人、于書莊等一批在全國(guó)針灸界具有較高的聲譽(yù)和學(xué)術(shù)地位的針灸名家。2019年成為北京市針灸診療中心，2019年被批準(zhǔn)為北京市十五針灸重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸重點(diǎn)?？啤?019年成為北京市中醫(yī)臨床研究基地。 針灸科歷史上名醫(yī)薈萃，流派云集，是北京地區(qū)針灸學(xué)科的重要代表

2、。如金針王樂(lè)亭的針具及組方、賀氏三通法理論和火針應(yīng)用、賀惠吾管針經(jīng)驗(yàn)、于書莊經(jīng)絡(luò)辨證、王居易查經(jīng)辨證、周德安六治經(jīng)驗(yàn)等。學(xué)科注重傳承研究，建立中醫(yī)特色病房，探索新名醫(yī)培養(yǎng)模式。圍繞重大疾病及疑難病開展名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的療效驗(yàn)證、針刺機(jī)理研究及傳承推廣，其研究的深度和廣度居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。,,,賀普仁教授獲國(guó)醫(yī)大師稱號(hào),賀普仁教授獲國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸傳承人榮譽(yù),,,自60年代起，賀普仁教授在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到僅使用一種針刺方法的局限性，在毫針

3、刺法的基礎(chǔ)上引入了火針療法和放血療法。通過(guò)對(duì)毫針療法、火針療法、放血療法的多年實(shí)踐，于80年代形成“病多氣滯、法用三通”理論，指導(dǎo)臨床取得良好療效。,,50年代,60年代,70年代,80年代,“放血療法”（1964年）“放血退熱的臨床觀察”（1968年）“放血對(duì)高血壓的影響”（1969年）“中草藥配合放血,“溫通法治療子宮肌瘤”（1985年）“火針療法的機(jī)理研究及臨床應(yīng)用”（1986年）“針灸三通法”（1993年）“針灸三通

4、法的臨床應(yīng)用”（2019年）,,,,,“火針治療漏肩風(fēng)”（1965年）“火針治療面肌痙攣的臨床觀察”（1971年）“火針治療30例坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察”（1972年）,,賀普仁教授毫針、火針、放血三法聯(lián)用，有機(jī)結(jié)合，或三法結(jié)合應(yīng)用，或獨(dú)取一法、二法、隨證選取，得心應(yīng)手，對(duì)一些疑難雜癥、陳疾舊疴，主張毫針、火針、三棱相配合，力求改變以前單針治病的思路，使針灸臨床的適應(yīng)病種的數(shù)量及療效有了大幅度的提高。至80年代初賀普仁教授才將這三種針

5、灸方法歸納總結(jié)，正式提出“賀氏針灸三通法”概念。,“賀氏針灸三通法”概述（一）“三通法”含義從狹義角度理解，“賀氏針灸三通法”即以毫針刺法為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”、以三棱針刺絡(luò)放血療法為主的“強(qiáng)通法”。三法有機(jī)結(jié)合，靈活掌握，對(duì)癥使用，或三法合用，或獨(dú)用一法、二法。盡管“三通法”以三種方法命名，但并非三種療法，其蘊(yùn)含了賀普仁教授對(duì)中醫(yī)藥學(xué)、對(duì)針灸醫(yī)學(xué)深刻的理解和認(rèn)識(shí)。因此，從廣義角度理解，“三通法”包含特

6、點(diǎn)有四：,特點(diǎn)之一在于以“通”體現(xiàn)了針灸治病的根本原理。 經(jīng)脈以通為暢，是人體生命活動(dòng)的基本生理特征。疾病的發(fā)生恰恰相反，是對(duì)這一生理功能的破壞，出現(xiàn)了或表或里，或臟或腑，經(jīng)脈氣血的不通、營(yíng)運(yùn)不暢，針灸治療的關(guān)鍵也在于通經(jīng)絡(luò)、行血?dú)?。微通法重在調(diào)和，溫通法取其溫之，強(qiáng)通法在于決血調(diào)氣，根本宗旨就是通。經(jīng)絡(luò)辯證/通調(diào)經(jīng)絡(luò)是針灸臨床醫(yī)學(xué)有別于中醫(yī)其他臨床醫(yī)學(xué)的重要特征。針灸臨床病變的主要部位在經(jīng)絡(luò)，穴位在經(jīng)絡(luò)，治療也在經(jīng)絡(luò)。,特點(diǎn)之二在

7、于重視多種療法有機(jī)結(jié)合內(nèi)經(jīng)》就提到針具有九針，治療方法有針、灸、刺絡(luò)放血等不同，當(dāng)代針灸的治療方法更是層出不窮，賀普仁教授將眾多的針灸療法概括總結(jié)為“三通法”?！叭币部衫斫鉃榧s數(shù)，意即多，強(qiáng)調(diào)對(duì)不同療法的重視，而非獨(dú)用毫針，要善于靈活運(yùn)用不同的治療方法，并針對(duì)不同的疾病和病變的不同階段將三法有機(jī)組合應(yīng)用，才能提高療效，擴(kuò)大針灸治療適應(yīng)癥。高武在《針灸聚英》中指出：“針灸藥因病而施者，醫(yī)之良也”，吳昆在《針?lè)搅分兄赋觥安会槻簧?/p>

8、，不灸不良，良有一也”。,特點(diǎn)之三在于概括現(xiàn)代常用的針具“三通法”以臨床常用的三種針具和治療方式對(duì)現(xiàn)代常用針具做了概括。各種針具，酌情選用，方可去病。如《靈樞·官針》“九針之宜，各有所為；長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移”。,特點(diǎn)之四在于精妙在“術(shù)”針灸是一門技術(shù)性很強(qiáng)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，臨床選穴、手法等操作技術(shù)性很強(qiáng)。賀普仁教授將數(shù)十種針灸療法的精髓凝煉為“三法”，并制定詳細(xì)操作規(guī)范，簡(jiǎn)化了學(xué)習(xí)掌握的難度。,“病多氣滯”

9、的病機(jī)學(xué)說(shuō)“法用三通”的治療法則氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈,“病多氣滯”：經(jīng)絡(luò)的阻滯不同疾病的病因有內(nèi)傷、外感、七情、有六淫、還有飲食勞倦、跌打損傷等。但在任何疾病的發(fā)生過(guò)程中，氣滯是非常重要的病機(jī)之一。當(dāng)人體正虛或邪實(shí)之時(shí)，致病因素干擾了人體臟腑和經(jīng)絡(luò)的正常功能，出現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)不調(diào)，氣血郁滯。經(jīng)絡(luò)是病邪由外入內(nèi)的通道，具體表現(xiàn)為相應(yīng)經(jīng)絡(luò)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢。如外邪侵襲，邪入經(jīng)絡(luò)，則使經(jīng)絡(luò)中的氣血運(yùn)行不暢，病邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)由表入里，則出現(xiàn)

10、臟腑病變，又因氣血是臟腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，氣血不和則出現(xiàn)臟腑病變，臟腑病變也可反映在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)中的氣血運(yùn)行不利。所以說(shuō)疾病的產(chǎn)生，皆由于氣血不通。,“法用三通”：氣通則經(jīng)絡(luò)調(diào)“氣血不通-經(jīng)絡(luò)不通”是各種疾病的共同機(jī)制，選擇適當(dāng)?shù)尼樉姆椒?，通過(guò)不同的渠道疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，三種方法有機(jī)結(jié)合，對(duì)癥使用，稱為“法用三通”。虛證的本質(zhì)是氣虛血虧，氣血運(yùn)行不暢，可借助毫針的補(bǔ)法，火針的溫?zé)嶂?yáng)益氣，放血的決血調(diào)氣，激發(fā)氣血來(lái)復(fù)，達(dá)

11、到扶助正氣，使氣盛血充的目的。故無(wú)論疾病發(fā)展的不同階段，無(wú)論外感、內(nèi)傷、寒、熱、虛、實(shí)，仔細(xì)把握病機(jī)的演變，將三種方法有機(jī)結(jié)合使用，對(duì)于實(shí)證，可借助毫針的瀉法，火針的溫?zé)?、主升主?dòng)、行氣發(fā)散之性，放血的決血調(diào)氣之功，而同調(diào)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，瀉除實(shí)邪。,“賀氏針灸三通法”主要內(nèi)容（概念及適應(yīng)癥）,“微通法”的概念微通法指的是以毫針針刺為主的一種針?lè)āＦ湟?，從微通法所選用的針具看，毫針在古代有“微針”、“小針”之稱，其二，“微”字的

12、深刻內(nèi)涵還在于毫針刺法的微妙。應(yīng)用毫針，從持針、進(jìn)針、行針、補(bǔ)瀉直到留出針名個(gè)環(huán)節(jié)都要求運(yùn)用正確針?lè)?，掌握氣機(jī)變化的規(guī)律，從而真正理解針刺的精微奧妙之處。,“微通法”的功效及適應(yīng)癥微通法的功效在于通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血。“微通法”被廣泛用于臨床各科，涉及呼吸、消化、循環(huán)、免疫、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以及疑難病證，其療效是有目共睹的。可治療大約三百多種疾病，其中有確切療效的約在一百多種。不僅適用于治療慢性疾病如半身不遂、哮喘、眩暈、

13、麻木、皮膚病、月經(jīng)不調(diào)等，也可以治療一些急癥、重癥，如暈厥、中風(fēng)、腦震蕩等，有起死回生之效。它是一切針?lè)ǖ幕A(chǔ)之法。,溫通法的概念溫通法是以火針和艾灸施于穴位或一定部位，借火力和溫?zé)岽碳?，激發(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，以治療疾病的一種治療方法。溫通法包括火針和艾灸兩種方法，臨床以火針應(yīng)用范圍更廣。,火針療法和艾灸也各有特點(diǎn)，具有不同的適應(yīng)癥。火針療法的要點(diǎn)為兩個(gè)字，即“紅”、“快”，“快”就是指進(jìn)針和出針時(shí)迅速而敏捷，給患者造成的痛苦少；而艾

14、灸相對(duì)操作時(shí)間長(zhǎng)，疼痛持久，不易耐受。正如高武在《針灸聚英》所述“較之火針與灸，灸則直守艾灼燒過(guò)，痛則久也?；疳橂m則視之畏人，其針下快疾，一針便去，疼不久也。以此則知灸壯候數(shù)滿足，疼之久也?；疳樦灰会槪辉賱t過(guò)也。,從功效上看，火針療法可以外發(fā)其邪，而艾灸療法則可能導(dǎo)致閉門留寇。在操作上，火針療法簡(jiǎn)便快捷，而艾灸則繁瑣復(fù)雜。在作用方面火針兼具了針和灸的雙重作用，所以其適用范圍也較艾灸廣泛得多。清代針灸家廖潤(rùn)鴻認(rèn)為火針具有艾灸相似的療效，

15、并認(rèn)為火針比艾灸易于接受，可以成為艾條的代用法。他在《針灸集成》中說(shuō)“性畏艾條者，當(dāng)用火針”。,“溫通法”的功效及適應(yīng)癥火針療法可以增加人體陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結(jié)、去腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽(yáng)、溫中和胃、升陽(yáng)舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風(fēng)等功效。具體如下：,壯陽(yáng)補(bǔ)腎、升陽(yáng)舉陷：因火針具有增強(qiáng)人體陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑的功能，所以能壯陽(yáng)補(bǔ)虛，升陽(yáng)舉陷。腎陽(yáng)虛則臨床上

16、可出現(xiàn)腎虛腰痛、陽(yáng)痿、遺精等；脾胃陽(yáng)虛則可出現(xiàn)胃脘痛、胃下垂等疾 ?。恍年?yáng)虛則胸痛、心悸；中氣不足則出現(xiàn)陰挺。,疏通經(jīng)氣、宣肺定喘：臨床上過(guò)敏性哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等都屬于頑固性疾患，中藥治療效果較慢，火針療法則有特殊的效果。以上疾病多以咳喘癥狀為主，而咳喘多由于風(fēng)寒外來(lái)，邪氣閉肺，肺失宣降，肺氣上逆而成?；疳樋赏ㄟ^(guò)溫?zé)嶙饔么碳ご箬?、風(fēng)門、肺俞、定喘等穴，溫化肺之寒邪，疏通肺之經(jīng)氣，經(jīng)氣宣通則可驅(qū)除邪氣，邪氣出則肺氣得

17、以宣發(fā)、肅降，而喘息止。,助陽(yáng)化氣、消癥散結(jié)：癥結(jié)即腫物或包塊在體內(nèi)或體表的積留。如氣滯血瘀，痰濕凝積，榮衛(wèi)之道澀而行遲，積久則成癥結(jié)。一方面火針有溫?zé)嶂?yáng)，激發(fā)經(jīng)氣的作用，故可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，消除癥結(jié)；另一方面火針又能助陽(yáng)化氣，使氣機(jī)疏利，津液運(yùn)行，凝滯之痰邪濕邪因而化解。臨床多治療腱鞘囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等病癥。如病灶在體內(nèi)的，針刺宜深，使癥結(jié)消于體內(nèi)，如在體表的，針刺則宜淺，使病邪排于體外。,攻散痰結(jié)、消

18、除瘰疬：瘰疬多發(fā)生于頸側(cè)的皮里膜外之處，大者屬瘰，小者如疬。此病的發(fā)生多與痰有關(guān)。頸側(cè)為少陽(yáng)所主，少陽(yáng)為氣多血少之經(jīng)，若為情志不舒，則造成肝郁脾虛，釀濕成痰，氣血受阻，聚而不散即成瘰疬結(jié)核。如虛火內(nèi)動(dòng)，灼津?yàn)樘?，痰火互結(jié)也可形成此病。而火針可溫通陽(yáng)氣，攻散痰結(jié)，疏通氣血，消積化瘀，故可治療瘰疬。再配合體針，調(diào)節(jié)臟腑，舒肝解郁則療效更好。在治療時(shí)一般用中粗火針，用點(diǎn)刺法。,祛寒除濕，通經(jīng)止痛：古人云：疼痛的發(fā)生多由于邪阻經(jīng)絡(luò)，使氣血發(fā)

19、生郁滯、瘀結(jié)等病理變化，引起局部或全身疼痛。引起疼痛的邪氣主要為寒邪?；疳樋梢詼仄浣?jīng)脈，鼓動(dòng)人體的陽(yáng)熱之氣，因而可以驅(qū)散寒邪，使脈絡(luò)調(diào)和，疼痛自止。如為風(fēng)邪所引起的，也可以利用火針治療，因火針能溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，故可促進(jìn)體表的氣血流動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，驅(qū)動(dòng)風(fēng)邪無(wú)處存留，使疼痛緩解。如因濕邪引起，則可利用火針的通經(jīng)絡(luò)、行氣血的功能攻散濕邪，或利用它助陽(yáng)化氣的功能，使氣機(jī)疏利，津液運(yùn)行，從而除祛濕邪，達(dá)到治療疼痛的目的。,生肌斂瘡、去腐排膿：

20、臨床上治療膿腫已成而未破潰的，可用火針點(diǎn)刺，一針或多針，使膿排出，膿腫消除。它能促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除膿毒。對(duì)于膿腫破潰，瘡口久不收口，或因其他疾病引起皮膚表面出現(xiàn)慢性潰瘍，經(jīng)久不愈的也可用火針治療。因?yàn)榛疳樐軠赝ń?jīng)絡(luò)，行氣活血，使氣血運(yùn)行，加速流通，使瘡口周圍瘀積的氣血得以消散，從而增加了病灶周圍的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了組織再生，使瘡口自然愈合。治療時(shí)多選用中粗火針，用圍刺法，如瘡口大、有腐肉可在中心點(diǎn)刺。,助陽(yáng)益氣、解除麻

21、木：麻木屬感覺(jué)異常的一種病變，麻與木臨床上常同時(shí)出現(xiàn)。氣虛者，遍身麻木；中風(fēng)先兆多半身麻木；肝郁脾虛筋失所養(yǎng)的，常手足麻木；外傷經(jīng)脈引起的麻木，多發(fā)生在局部，等等。盡管麻木之癥復(fù)雜多樣，但其發(fā)病機(jī)理是相同的，即都因脈絡(luò)阻滯，陽(yáng)氣不能帥營(yíng)血濡養(yǎng)經(jīng)脈肌膚所致。而火針能溫通助陽(yáng)，引陽(yáng)達(dá)絡(luò)，使氣至血通，麻木自除。操作時(shí)采用散刺法，選擇細(xì)火針。,溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止癢：癢癥多與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)邪為外邪入侵或氣血生風(fēng)所致?；疳槸煼ň哂袦赝ń?jīng)絡(luò)、行氣活血

22、之功，可促進(jìn)體表氣血流動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，從而驅(qū)動(dòng)風(fēng)邪無(wú)處存留，血足風(fēng)散則癢止。具體治療時(shí)可用粗火針點(diǎn)刺病變局部，或用細(xì)火針，針刺曲池、血海、風(fēng)市等穴。,運(yùn)行氣血，解痙止攣：痙攣為肌肉不自主的抽動(dòng)，病因多由于肝血失榮、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或風(fēng)痰阻絡(luò)。肝血不足、風(fēng)痰阻絡(luò)則可引起筋脈失養(yǎng)，風(fēng)擾經(jīng)絡(luò)則出現(xiàn)肌肉的抽動(dòng)?；疳樦委煻噙x用細(xì)火針，點(diǎn)刺局部。火針療法可促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加局部的血液供給，除祛風(fēng)邪，營(yíng)養(yǎng)筋脈，則拘急、抽搐自止。再配合體針，平肝息風(fēng)、補(bǔ)氣祛痰

23、則療效更好。,引熱外達(dá)、清熱解毒：火針屬溫法，一般認(rèn)為只適用于祛寒，不可用于熱證。但經(jīng)過(guò)臨床證明，火針可治療一些熱證。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，拒寒涼之藥不受，清熱泄火之法沒(méi)有發(fā)揮作用之機(jī)，而火針療法有引氣和發(fā)散之功，因而可使火熱毒邪外散，達(dá)到清熱解毒的作用。臨床可治療乳痛、頸痛、背痛、纏腰火丹及痄腮等癥。,健脾利濕，溫中止瀉：中陽(yáng)素虛，或寒濕直中，脾陽(yáng)運(yùn)化失司，清陽(yáng)之氣不升，濁陰不降，津液糟粕并趨大腸而為瀉?；疳樉哂性鰪?qiáng)人體陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)臟腑的功能，

24、故用火針點(diǎn)刺中脘、天樞、長(zhǎng)強(qiáng)等穴，可補(bǔ)益陽(yáng)氣，收攝止瀉。臨床多用中粗火針，快速點(diǎn)刺法，治慢性腸炎等。,補(bǔ)脾益氣、通利筋脈：臨床上火針可以用治痿證?；疳樦委煻噙x用中脘、氣海、天樞及陽(yáng)明經(jīng)的下肢穴，同時(shí)再加上督脈的阿是穴。因火針能助陽(yáng)氣行氣血，使脾胃氣盛，則氣血生化充足，筋脈得以潤(rùn)養(yǎng)，肌力增強(qiáng)，肌肉豐滿。治療可選中粗火針，點(diǎn)刺法。,通經(jīng)活絡(luò)、散瘀消腫：不慎扭傷后，局部組織可出現(xiàn)腫痛，活動(dòng)不利。這時(shí)也可用火針治療。因火針能溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血

25、，故可祛瘀消腫止痛。治療多選對(duì)側(cè)阿是穴，用點(diǎn)刺法?；疳樀倪m應(yīng)范圍已大大超過(guò)古人的范圍。隨著針灸學(xué)的發(fā)展，火針療法的不斷推廣，它的應(yīng)用范圍還會(huì)不斷擴(kuò)大。,賀氏針灸三通法治療中風(fēng)中風(fēng)是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。中醫(yī)藥學(xué)幾千年來(lái)在中風(fēng)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),但因臨床研究對(duì)方法學(xué)的重視不夠,影響了總體研究水平的提高。目前為止，我們還提不出中醫(yī)藥能夠治療腦卒中有效的證據(jù)。,研究思路：臨床研究-證候研究（診斷/治療-）/治療方法研究-中

26、藥（注射劑/口服）/其他（針灸/康復(fù)推拿）/中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)研究：損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)，中醫(yī)方法在該反應(yīng)中的作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述提示：證候研究：中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目85-919-02-01。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中風(fēng)病風(fēng)、火、痰，瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。證候的得分是將診斷這一證候的各項(xiàng)因素所得高分相加而成，滿分均為30分。7分為該證候診斷成立。7一14分輕度，15~22分中度，〉23分重度。證候研究目的：遣方用藥/學(xué)

27、術(shù)理論提出（辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)/絡(luò)病理論等）治療方法研究：補(bǔ)益類-補(bǔ)陽(yáng)還五，生脈；清熱解毒類：安宮牛黃/清開靈（降低病死，改善神經(jīng)功能缺損），苦碟子-療效不確定，不良反應(yīng)？；活血化淤類-丹參/水蛭/燈盞花/蚓激酶等制劑。,針灸研究針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,與西醫(yī)常規(guī)治療相比,39%-41%的中風(fēng)偏癱患者可以得益于針灸治療[26]。針灸治療對(duì)慢性中風(fēng)的療效早已得到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,在腦血管疾病急性期的綜合治療中,早期介入針灸治療,可以顯

28、著提高治愈率、減少病殘率的觀點(diǎn)也已基本達(dá)成共識(shí)[26],且副作用小、費(fèi)用低。特征：根據(jù)病變階段-急性期/恢復(fù)期。 根據(jù)針刺方法-體針/頭針或相加。根據(jù)針具-頭皮針/毫針/其它。 根據(jù)手法-醒腦開竅/三通法。 根據(jù)針灸學(xué)理論-臟腑辯證/經(jīng)絡(luò)辯證。 根據(jù)針灸特色-治療本病/兼、并癥。,中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)研究是目前研究水平最高的。來(lái)自于三甲以上醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)。將現(xiàn)代基礎(chǔ)治療與中醫(yī)藥特色相結(jié)合，提高療效和患者依從性，特別是確保了急性和重癥患

29、者治療的可行性。,.目前我國(guó)臨床研究存在的主要問(wèn)題 RCT設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn),隨機(jī)方法尚不能完全達(dá)到正確和充分;未使用分配方案隱藏或隱藏不充分;能夠做到盲法評(píng)價(jià)療效,但在實(shí)施過(guò)程中使用盲法者少;缺乏與患者關(guān)系緊密的臨床結(jié)局評(píng)價(jià)(如病死率、致殘率等)及隨訪(結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)的獲得需進(jìn)行隨訪);缺乏不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的報(bào)告等。另外,組間基線情況、研究結(jié)果等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理還需要更加嚴(yán)謹(jǐn),以提高研究的科學(xué)性。,一、賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病的臨床應(yīng)用研究

30、概述課題“賀氏針灸三通法治療中風(fēng)病的臨床應(yīng)用研究”將“病多氣滯，法用三通”學(xué)說(shuō)和“賀氏針灸三通法”理論應(yīng)用于中風(fēng)病之急性期與恢復(fù)期的臨床治療研究中。目的是對(duì)“賀氏針灸三通法”治療中風(fēng)病進(jìn)行系統(tǒng)的整理和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床評(píng)價(jià)；提供安全有效的技術(shù)操作規(guī)范；將其推廣成為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的中醫(yī)針灸治療中風(fēng)病的醫(yī)療技術(shù)，,對(duì)“賀氏針灸三通法”應(yīng)用于中風(fēng)病痰濁血瘀型的治療，進(jìn)行了系統(tǒng)整理和多中心、前瞻性的臨床療效評(píng)價(jià)，規(guī)范“三通法”治療中風(fēng)病的臨床適用范圍、操

31、作規(guī)程、臨床療效評(píng)價(jià)等；對(duì)“賀氏針灸三通法”改善中醫(yī)癥候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量等方面的作用進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。,本研究在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選擇痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證為研究切入點(diǎn)。并設(shè)定了7個(gè)常見癥狀，3種舌質(zhì)、1種舌態(tài)，3種舌苔和3種脈象作為辨證依據(jù)?！百R氏針灸三通法”臨床研究觀察總例數(shù)356例，其中“三通法”(觀察組)組180例，普通針?lè)?對(duì)照組)組176例。為確保高質(zhì)量的病例入選同時(shí)利于嚴(yán)格控制可變因素，全部病例均為2019年

32、1月至2019年10月期間，在北京中醫(yī)醫(yī)院、廣安門中醫(yī)院及東直門醫(yī)院的缺血性中風(fēng)病住院病人。中醫(yī)辨證均為中風(fēng)病痰濁血瘀型。,病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞診斷者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病名診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)②中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合賀普仁教授診療經(jīng)

33、驗(yàn)與中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)提出的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，辨證屬痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證。痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，咽喉痰盛，痰涎難出，舌胖大，舌質(zhì)暗淡或紫暗，舌苔薄白或白膩，或黃膩，脈弦滑。分期標(biāo)準(zhǔn)：急性期：發(fā)病后2周以內(nèi)， 恢復(fù)期：發(fā)病半年以內(nèi)。,納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診的中風(fēng)病人（包括急性期、恢復(fù)期）。符合發(fā)病急性期經(jīng)急診室收入院者；恢復(fù)期病人，因肌力、肌張力異常等

34、神經(jīng)功能缺損而明顯影響日常生活質(zhì)量，要求住院求治者以及部分病人出院后繼續(xù)門診針灸治療。按照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)提出的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》病類診斷標(biāo)準(zhǔn)，得分在7-27分之間。②年齡為40歲以上，75歲以下。③病人自愿參加本研究（醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、意義、實(shí)施方法、利益與風(fēng)險(xiǎn)后病人同意參加本研究，即進(jìn)行了知情同意）,排除標(biāo)準(zhǔn)：①極重度中風(fēng)病人（病類診斷標(biāo)準(zhǔn)得分>27分），恢復(fù)期病人但

35、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征輕微，對(duì)日常生活質(zhì)量影響不明顯者（低于8分）②年齡為40歲以下，75歲以上。妊娠或哺乳期婦女，對(duì)針灸過(guò)敏者。③符合納入標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)具有嚴(yán)重心臟病、肝、腎功能異常、血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾病。,觀測(cè)指標(biāo)安全性觀測(cè)（略）療效性觀測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的觀察及神經(jīng)功能缺損評(píng)分；中醫(yī)癥候?qū)W指標(biāo)的觀測(cè)；生活質(zhì)量和Barthel指數(shù)評(píng)分的觀察。血液流變學(xué)部分指標(biāo)（FIB）的觀測(cè)。 分別在治療前、后進(jìn)行上述指標(biāo)觀測(cè)，中間訪問(wèn)點(diǎn)在中間第二

36、周后進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定。,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)提出的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂之標(biāo)準(zhǔn)。臨床總療效評(píng)定的依據(jù)是：尼莫地平方法計(jì)算有效率，即:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。1.3.1神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善）基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí)　顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～

37、90%,病殘程度為1～3級(jí)　進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%無(wú) 變 化:功能缺損評(píng)分減少17%左右惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上,中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（以中醫(yī)癥狀體征總積分評(píng)定）基本恢復(fù)：≥81%，6分以下顯著進(jìn)步：≥56%，<81%進(jìn)步： ≥36%，<56%稍進(jìn)步： ≥11%，<36%無(wú)變化： <11%惡化（包括死亡）：負(fù)值,臨床試驗(yàn)方法分組：按照隨機(jī)化和多中心臨床試驗(yàn)原

38、則，根據(jù)受試者進(jìn)入研究的時(shí)間先后順序，將北京中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院及東直門醫(yī)院針灸科病房住院的腦卒中（頸內(nèi)動(dòng)脈系缺血性腦梗塞的急性期、恢復(fù)期）的痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證病人約356例，分成內(nèi)含相等的2個(gè)組。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法，將每個(gè)醫(yī)院的受試者隨機(jī)分配至治療、對(duì)照兩組。觀察組和對(duì)照組采用1：1相互對(duì)照方法。臨床觀察，由三家單位完成。,治療方法 觀察組取穴及針刺手法主穴：百會(huì)、金津、玉液、十宣穴、曲澤、委中三棱針?lè)叛ǚ叛?/p>

39、僅用于急性期），四神聰、中脘、曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖配穴：上肢不遂：條口；下肢不遂：環(huán)跳；足內(nèi)翻：絕骨、丘墟；強(qiáng)痙：火針局部取穴；抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；麻木：十二井穴放血；失語(yǔ)：通里、照海、啞門；頭痛：合谷、太沖；飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關(guān)；牙關(guān)緊閉：下關(guān)、地倉(cāng)、頰車；舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血；舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；流涎：絲竹空；大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；小便窿閉：關(guān)元、氣海；大、小便自

40、遺：灸神闕,針?lè)ǎ杭毙云谟脧?qiáng)通法，百會(huì)、四神聰、金津、玉液、十宣穴放血均采用三棱針?biāo)俅谭?，曲澤、委中采用三棱針緩刺法，?qiáng)通法隔日治療一次；余穴用毫針刺，穴取患側(cè)為主，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日治療1次；恢復(fù)期諸穴以火針點(diǎn)刺后毫針留針治療?；疳槸煼ㄖT穴用細(xì)火針快針施用經(jīng)穴刺法。余穴用毫針刺，穴取患側(cè)為主，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日治療1次。,分析百會(huì)、金津、玉液、十宣穴、曲澤、委中三棱針?lè)叛ǚ叛獌H用于急性期）退熱：氣血相互依存，

41、放血而出，邪氣及過(guò)盛的陽(yáng)氣亦隨之瀉出，陰陽(yáng)氣血平衡，而熱自消。解毒：放血療法解毒功效的古有記載。《千金方》“蜂蛇等眾毒蟲所蟄，以針刺蟄上出血”。放血不僅使毒邪隨血排出，還可抑制毒邪擴(kuò)散，理氣調(diào)血。臨床對(duì)紅絲疔、毒邪壅盛的瘡瘍療效滿意。瀉火：火有外感和內(nèi)生兩種，內(nèi)生多由心火上炎、肝火亢盛、膽火橫逆等?！盎馂闊嶂畼O”、“氣有余便是火”，火為陽(yáng)邪，易耗氣傷津，生風(fēng)動(dòng)血，易入血分而發(fā)為瘡瘍。放血后，火熄血暢氣調(diào)，邪氣得以平復(fù)，心、肝、膽等臟

42、腑亦趨于平衡。對(duì)于外感之溫?zé)嵝盎鹨约靶幕鹂菏⒌目谏嗌?、神昏譫語(yǔ)、肝膽火旺引發(fā)的暴發(fā)火眼、頭暈?zāi)垦５劝Y，都宜用放血療法。,鎮(zhèn)吐：放血能瀉熱降逆，疏導(dǎo)氣機(jī)，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)，從而使胃氣平，嘔吐止。消腫：“腫”大多由氣血滯澀，經(jīng)絡(luò)瘀阻而成?！梆鲅蝗?，新血不生”，依據(jù)“菀陳則除之”的治療原則，使用放血療法直接排除經(jīng)絡(luò)中瘀血，以使經(jīng)絡(luò)暢通無(wú)阻，腫自然可消。,除麻：麻木之癥，多因氣虛推動(dòng)乏力，不能帥血達(dá)于肌膚，以肢端最為常見，毫針針刺井穴或十宣穴

43、，放出少量血液，血行則氣通，氣機(jī)得以鼓動(dòng)而帥血液達(dá)于肢端，濡養(yǎng)肌膚而麻木自止。,診療方案兩組基礎(chǔ)治療均為生理鹽水 500ml， 丹參注射液30ml靜點(diǎn)，1次/日，若有其它合并癥，均采取相應(yīng)的治療。治療周期為30天，停止針刺治療后第二天進(jìn)行療效評(píng)估。,3 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)全部交給專門統(tǒng)計(jì)者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以雙側(cè)檢驗(yàn)，p<0.05作為判斷差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若滿足參數(shù)檢驗(yàn)法的前提條件，用t檢驗(yàn)或方

44、差分析進(jìn)行分析，若不滿足參數(shù)檢驗(yàn)法的前提條件，用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（或率）表示，用一般的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；等級(jí)分組資料用Ridit檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。,兩組患者療前基線的比較,總的療效分析：見表5,觀察組與對(duì)照組比較：Ridit分析，u=5.5477 P<0.01 結(jié)果分析：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組神經(jīng)功能缺損總的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,計(jì)分分值的比較：見表6,觀察

45、組療前、療后比較：Z=10.2525， P<0.0001<0.05；對(duì)照組療前、療后比較：Z=6.5253， P<0.0001<0.05；觀察組和對(duì)照組療后比較：Z=3.9198， P<0.0001<0.05。結(jié)果表明，治療后觀察組神經(jīng)功能缺損計(jì)分分值明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且觀察組和對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損計(jì)分分值均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,表9：不同時(shí)期入組對(duì)觀察組病

46、人在療程結(jié)束時(shí)Barthel指數(shù)的影響,表10：不同時(shí)期入組對(duì)對(duì)照組病人在療程結(jié)束時(shí)Barthel指數(shù)的影響,結(jié)果表明，在療程結(jié)束時(shí)比較觀察組病人的Barthel指數(shù)，急性期入組的病人Barthel指數(shù)明顯高于恢復(fù)期入組的病人，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組病人的Barthel指數(shù)，急性期入組的病人Barthel指數(shù)明顯高于恢復(fù)期入組的病人，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,表11：不同時(shí)期入組對(duì)觀察組病人在療程結(jié)束時(shí)ADL值的影響,表12：不同時(shí)期入組對(duì)對(duì)照

47、組病人在療程結(jié)束時(shí)ADL值的影響,結(jié)果表明，在療程結(jié)束時(shí)比較觀察組病人的ADL值，急性期入組的病人ADL值明顯低于恢復(fù)期入組的病人，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在療程結(jié)束時(shí)比較對(duì)照組病人的ADL值，急性期入組的病人ADL值明顯低于恢復(fù)期入組的病人，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,討論本試驗(yàn)通過(guò)多中心和隨機(jī)、對(duì)照的方法進(jìn)行了前瞻性的研究，共入組病例356例，試驗(yàn)結(jié)果表明賀氏針?lè)▽?duì)中風(fēng)病的急性期和恢復(fù)期患者有確切的療效。能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分；改善中醫(yī)中

48、風(fēng)的療效評(píng)分；改善患者的生存質(zhì)量。,作為臨床診療技術(shù)整理的課題之一，本課題重視針刺手法的研究，在“病多氣滯，法用三通”的思想指導(dǎo)下，將三種針?lè)?，有機(jī)結(jié)合，首次將“賀氏針灸三通法”理論應(yīng)用于中風(fēng)病之急性期與恢復(fù)期，中風(fēng)急性期之實(shí)證以氣血上逆、痰火內(nèi)閉、瘀血阻痹等表現(xiàn)之危、急、重癥為突出特點(diǎn)，根據(jù)“賀氏針灸三通法”理論，必須用局部放血療法以治血調(diào)氣。此期應(yīng)用放血療法目的在于主要針對(duì)其病機(jī)發(fā)揮強(qiáng)通法清熱瀉火、止痛、鎮(zhèn)吐、救急危癥等方面作用。同

49、時(shí)配合微通法以暢氣機(jī)、行氣血。恢復(fù)期、后遺癥期以血瘀、痰凝、氣機(jī)不暢致經(jīng)脈失養(yǎng)為主證，多氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻而肢體廢而不舉或拘攣不伸，主要用微通法通調(diào)經(jīng)脈及火針療法溫通經(jīng)脈、行氣活血。,關(guān)于分期治療：像許多腦部損害一樣，腦梗死的病變及病理生理改變也有一個(gè)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程，其各階段的臨床表現(xiàn)有所差異，成為分期治療基礎(chǔ)。對(duì)每個(gè)患者，由于就診距發(fā)病的時(shí)間不同，其處理的差別也是很自然的?！辟R氏針灸三通法”在“病多氣滯，法用三通”的思想指導(dǎo)下，將三種

50、針?lè)ǎ袡C(jī)結(jié)合，分期應(yīng)用不同針?lè)?。契合了“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)治則。同時(shí)也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期治療腦梗死的理論不謀而合。在一定程度上說(shuō)明，辨證論治與辨病分期論治相結(jié)合有助于提高本病的治愈率。中風(fēng)證臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，往往不是一種病證，而是幾個(gè)證型同時(shí)出現(xiàn)的復(fù)合證(二個(gè)以上同時(shí)出現(xiàn)的證型叫復(fù)合證)。病機(jī)的改變也是如此，往往不是一種病機(jī)，而是多種病機(jī)同時(shí)存在。在治療方法上，也應(yīng)該是幾法相互協(xié)同，任何一種單獨(dú)的療法或藥物都有其局限性，而三種針

51、法配合而用，起到了綜合調(diào)理氣血的作用，因而得以見效。,三通法針刺組、手足十二針組組間比較結(jié)果顯示：治療后，三通法針刺組血清TNF-? 、IL-1?的含量水平比同期手足十二針組降低得更明顯，且更早地趨于正常。 由于，血清TNF-α、IL-1β有促炎癥、促凝血、抗纖溶以及促進(jìn)血栓形成的作用。阻止TNF-α、IL-1β表達(dá)、防止TNF-α、IL-1β產(chǎn)生可能是預(yù)防急性缺血性腦血管病發(fā)生的重要內(nèi)容之一。 我們的研究

52、結(jié)果提示，三通法針刺組、手足十二針組可使血清TNF-α、IL-1β含量減少，因而可能具有抑制急性缺血性腦血管病炎癥反應(yīng),加速炎性物質(zhì)吸收、減少炎性反應(yīng)的作用。三通法針刺組降低血清TNF-α、IL-1?的作用更明顯，說(shuō)明其抑制急性缺血性腦血管病炎癥反應(yīng),加速炎性物質(zhì)吸收、減少炎性的反應(yīng)的作用更強(qiáng)。,三通法針刺組、手足十二針組兩組之間比較結(jié)果顯示：治療后，三通法針刺組血漿CGRP的含量水平比同期手足十二針組高。至治療后第28天時(shí)，三通法針刺